Остеотомии в области коленного сустава приводят к соответствующей коррекции положения голеностопного сустава во фронтальной плоскости

Введение: Корригирующие остеотомии в области коленного сустава — хорошо зарекомендовавший себя метод перераспределения нагрузки и механических сил в суставе и вокруг него. Однако их непредвиденное влияние на голеностопный сустав изучено недостаточно. Цель исследования — определить влияние остеотомий в области коленного сустава на положение голеностопного сустава во фронтальной плоскости. Мы предположили, что остеотомии для коррекции варусной или вальгусной деформации коленного сустава изменяют положение голеностопного сустава во фронтальной плоскости, приводя к его вальгизации или варизации.

Материалы и методы: В исследование включили рентгенограммы всей нижней конечности в положении стоя у 154 пациентов, которым в 2017 году выполнили вальгизирующую или варизирующую остеотомию в области коленного сустава. Послеоперационные рентгенограммы выполняли после сращения в зоне остеотомии. Измеряли угол «тазобедренный сустав — колено — голеностопный сустав» (HKA), механический латеральный дистальный угол бедренной кости (mLDFA), механический медиальный проксимальный угол большеберцовой кости (mMPTA) и пять углов в области голеностопного сустава. Средние значения сравнивали с помощью критерия Уилкоксона—Манна—Уитни.

Результаты: Корригирующие остеотомии во фронтальной плоскости выполнили 154 пациентам (96 мужчинам и 58 женщинам); средний возраст составил 51 ± 11 год. Было выполнено 73 высокие тибиальные остеотомии, 54 дистальные остеотомии бедренной кости и 27 двухуровневых остеотомий. Вальгизацию выполнили в 118 случаях, варизацию — в 36. После вальгизирующих остеотомий средний угол HKA изменился с 5,8° ± 2,9° до −0,9° ± 2,5°, mMPTA — с 85,9° ± 2,7° до 90,7° ± 3,1°, а угол ориентации лодыжек относительно горизонтали (MHA) — с 16,4° ± 4,2° до 10,9° ± 4,2°. После варизирующих остеотомий средний угол HKA изменился с −4,3° ± 3,7° до 1,1° ± 2,2°, mLDFA — с 85,7° ± 2,2° до 89,3° ± 2,3°, а MHA — с 8,8° ± 5,1° до 11,2° ± 3,2°.

Выводы: Остеотомии в области коленного сустава, выполненные для коррекции оси конечности во фронтальной плоскости, не только смещают линию нагрузки на уровне колена латерально или медиально, но и изменяют положение голеностопного сустава во фронтальной плоскости. Это изменение можно оценить по MHA. При планировании остеотомии для коррекции варусной или вальгусной деформации колена необходимо учитывать состояние голеностопного сустава, особенно при наличии исходных деформаций, нестабильности связок или дегенеративных изменений.