Обновлённые основанные на консенсусе рекомендации Canadian Airway Focus Group по ведению трудных дыхательных путей: часть 2. Планирование и безопасная реализация ведения пациента с предполагаемыми трудными дыхательными путями

Цель: С момента публикации предыдущих рекомендаций Canadian Airway Focus Group (CAFG) в 2013 году объём опубликованных данных по ведению дыхательных путей существенно вырос. Поэтому CAFG вновь собрался, чтобы проанализировать эту литературу и обновить практические рекомендации. Во второй из двух статей рассматриваются оценка дыхательных путей, принятие решений и безопасная реализация стратегии ведения дыхательных путей при ожидаемых трудностях.

Источники: Члены Canadian Airway Focus Group, включая врачей анестезиологов, неотложной медицины и интенсивной терапии, получили темы для поиска. Поиск проводили в базах данных Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и CINAHL. Результаты представляли группе и обсуждали на видеоконференциях каждые две недели с апреля 2018 года по июль 2020 года. Эти рекомендации CAFG основаны на наилучших доступных опубликованных данных. При отсутствии высококачественных доказательств положения основаны на консенсусе группы.

Основные результаты и ключевые рекомендации: До начала ведения дыхательных путей для каждого пациента должна быть составлена документированная стратегия, основанная на оценке дыхательных путей. При осмотре у постели больного следует выявлять предикторы затруднений при вентиляции лицевой маской, интубации трахеи с использованием видео- или прямой ларингоскопии, применении надгортанного воздуховода, а также при экстренном доступе к дыхательным путям через переднюю поверхность шеи. Следует также оценивать физиологическое состояние пациента и контекстуальные факторы. Прогнозируемые трудности должны побуждать к тщательному выбору наиболее безопасного пути ведения дыхательных путей. Интубация трахеи в бодрствующем состоянии может обеспечить дополнительный запас безопасности, если предполагается невозможность видео- или прямой ларингоскопии, если ожидаются трудности более чем с одним методом ведения дыхательных путей, например с интубацией трахеи и вентиляцией лицевой маской, или если предполагаемые трудности сочетаются со значимыми физиологическими или контекстуальными факторами. Если ведение пациента проводится после индукции общей анестезии, несмотря на прогнозируемые трудности, предоперационный инструктаж команды должен включать критерии перехода от одной техники к следующей, необходимо привлечь опытную помощь и обеспечить наличие требуемого оборудования. Неожиданные трудности при ведении дыхательных путей могут возникнуть в любой момент, поэтому у каждого пациента должен быть предусмотрен план действий на случай затруднений, а в учреждении должно быть обеспечено легкодоступное оборудование для ведения трудных дыхательных путей. Экстубацию трахеи у пациента группы риска также необходимо тщательно планировать, включая оценку переносимости прекращения респираторной поддержки и вероятности затруднённой реинтубации.