Влияние психотерапии при депрессии на ответ на лечение, ремиссию, достоверное изменение и ухудшение: метаанализ

Цель: В метаанализах психотерапии обычно сообщают размеры эффекта, тогда как практикующим врачам и пациентам важно знать долю больных, которым лечение приносит пользу. Мы провели метаанализ исследований психотерапии при депрессии, в которых оценивали частоту ответа на лечение (снижение выраженности симптомов на 50%), ремиссии (HAM-D <7) и клинически значимого ухудшения при психотерапии и в контрольных условиях (обычная помощь, ожидание лечения и таблетированное плацебо), а также относительный риск этих исходов и число пациентов, которых необходимо пролечить (NNT).

Методы: Мы провели поиск в библиографических базах данных и включили 228 рандомизированных исследований, в которых психотерапию при депрессии сравнивали с контрольными условиями; в 75 исследованиях риск систематической ошибки был низким. В анализ включали только виды психотерапии, изучавшиеся как минимум в 10 исследованиях. Мы извлекали данные об исходах из публикаций, а для исследований, в которых эти исходы не оценивали, использовали валидированный метод для расчёта соответствующих показателей.

Результаты: Через 2 (±1) месяца после исходного обследования общий показатель ответа на психотерапию составил 41% (95% ДИ 38–43), при обычной помощи — 17% (15–20), а при ожидании лечения — 16% (95% ДИ 14–18). Статистически значимых различий между видами психотерапии не выявлено. Число пациентов, которых необходимо пролечить, для получения дополнительного ответа по сравнению с обычной помощью составило 5,3, а по сравнению с ожиданием лечения — 3,9. После психотерапии ремиссии достигала примерно треть пациентов, тогда как в контрольных условиях — 7–13%. Частота ухудшения составляла соответственно 5% и 12–13%. Большинство анализов чувствительности подтверждало общие результаты.

Выводы: Психотерапия при депрессии может быть эффективнее контрольных условий, однако более половины пациентов, получающих психотерапию, не отвечают на лечение, и лишь у трети наступает ремиссия. Необходимы более эффективные методы и стратегии лечения, включая последовательное применение и сочетание различных вмешательств.