Кардиотоксичность лучевой терапии: механизмы, ведение и снижение риска

Лучевая терапия — важная составляющая современного лечения рака, позволяющая снизить частоту рецидивов и смертность от онкологических заболеваний. Однако она может повышать риск сердечно-сосудистых событий, причём этот риск, как теперь считается, может возникать раньше, чем предполагалось. Для снижения риска, особенно у пациентов, получающих облучение грудной клетки, следует применять такие методы, как изменение положения пациента и визуализация с задержкой дыхания, а также проводить исходную стратификацию сердечно-сосудистого риска на этапе планирования лучевой терапии. Для минимизации риска до, во время и после облучения необходимо, по показаниям, проводить первичную и вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Попутный скрининг на субклиническое поражение коронарных артерий может стать перспективным инструментом первичной и вторичной профилактики и, следовательно, снижения долгосрочного сердечно-сосудистого риска. Доказательную базу для такого скрининга укрепят дополнительные данные о его долгосрочной клинической пользе и разработка соответствующих алгоритмов ведения пациентов. Необходимо разработать чёткие рекомендации по первичному сердечно-сосудистому обследованию и последующему наблюдению за состоянием сердца после лучевой терапии, чтобы внедрить эти меры в повседневную клиническую практику и систему здравоохранения и тем самым снизить заболеваемость и смертность после лечения.