Проблема золотой середины: питание и его влияние на контроль гликемии

Введение: Нарушение толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность у пациентов отделений интенсивной терапии проявляются гипергликемией, связанной с повышенной смертностью и осложнениями. Контроль гликемии может улучшить исходы, однако безопасного и эффективного контроля пока трудно достичь. Поступление глюкозы с питанием влияет на показатели гликемии, но лишь в немногих протоколах оно активно регулируется. Цель исследования — оценить показатели гликемии в зависимости от тактики питания при контроле гликемии.

Методы: Ретроспективный когортный анализ пяти когорт пациентов (n = 273), проходивших лечение в отделении интенсивной терапии больницы Крайстчерча в течение четырёх лет. Контроль гликемии проводили по единому протоколу STAR на основе математической модели; стандартный целевой диапазон составлял 4,4–8,0 ммоль/л и поддерживался путём коррекции инсулинотерапии и питания. Клинические варианты протокола включали повышение верхней границы целевого диапазона до 9,0 ммоль/л (UL-9), что снижало рабочую нагрузку и чувствительность к изменениям питания, а также вариант с коррекцией только инсулинотерапии (IO), при котором питание назначали по клиническим показаниям. Сравнивали три концентрации глюкозы в питании: 71 г/л, а также 120 и 180 г/л, использовавшиеся в исследовании TARGET.

Результаты: Доля времени, в течение которого гликемия находилась в диапазоне 4,4–8,0 ммоль/л, была наибольшей при стандартном протоколе STAR — 78%; при UL-9 она составила 64%, вероятно, из-за менее оперативной коррекции питания и инсулинотерапии. При коррекции только инсулином доля времени в целевом диапазоне составляла 64–69% при разных вариантах питания. У части пациентов, получавших питание с высоким содержанием глюкозы при коррекции только инсулином, сохранялась гипергликемия, что указывает на индивидуальные различия толерантности к глюкозе.

Выводы: Протокол STAR наиболее эффективен, когда питание и инсулинотерапию корректируют одновременно и оперативно реагируют на сохраняющуюся гипергликемию. Результаты показывают, что коррекция питания наряду с инсулинотерапией улучшает контроль гликемии, особенно у пациентов с сохраняющейся гипергликемией или низкой толерантностью к глюкозе.