Поражения аденокарциномного спектра легкого: выявление, патоморфология и стратегии лечения

Аденокарцинома стала наиболее распространенным подтипом рака легкого, и ее частота увеличивается. Самые ранние этапы развития аденокарциномы легкого можно выявить с помощью современной компьютерной томографии (КТ) в виде узелков по типу матового стекла. Эти прединвазивные узелки со временем могут прогрессировать в инвазивную аденокарциному легкого. Поражения, относящиеся к этому пути развития, называют поражениями аденокарциномного спектра. С внедрением программ скрининга рака легкого частота выявления таких поражений увеличилась, что вызвало вопросы об их естественном течении, тактике наблюдения и лечении. В настоящем обзоре рассматривается связь между рентгенологической картиной поражений аденокарциномного спектра и лежащими в их основе патоморфологическими изменениями, а также естественное течение этих поражений и факторы, определяющие их прогрессирование. Анализируются молекулярные изменения, происходящие на каждом этапе развития поражений аденокарциномного спектра, включая влияние драйверных мутаций EGFR и KRAS, имеющих ключевое значение для патоморфологии инвазивной аденокарциномы. Более глубокое понимание развития прединвазивных поражений позволит определить мишени для лечения. Изучение взаимодействия опухолей с иммунной системой привело к разработке новых терапевтических стратегий. В обзоре рассматривается роль иммунной системы в развитии поражений аденокарциномного спектра. Наличие четко выраженной прединвазивной фазы создает возможность лечить ранние поражения аденокарциномного спектра до развития инвазивного рака легкого. Рассматриваются современные подходы к ведению пациентов, включая наблюдение, хирургическую резекцию и противоопухолевую терапию, а также потенциальные направления лечения в будущем.