На пути к созданию активного сверхстареющего общества: будущее медицины и общества в Японии

Введение: По мере старения населения Японии, согласно оценкам, к 2025 году число людей в возрасте ≥75 лет превысит 20 млн. Кроме того, за последние 10 лет разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни и ожидаемой продолжительностью здоровой жизни не сократился. Поэтому первоочередными задачами являются увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни и формирование здорового общества. Изменения в обществе неизбежно приводят к изменениям структуры заболеваемости и потребностей в медицинской помощи, в связи с чем систему оказания медицинской помощи необходимо адаптировать к этим потребностям. На фоне быстрого роста распространённости деменции важно уделять внимание «хрупкости» — состоянию, при котором с возрастом повышается уязвимость человека к воздействию факторов окружающей среды, — и обеспечивать пожилым людям, особенно лицам глубокой старости, помощь, ориентированную не только на медицинские потребности, но и на качество жизни. Чтобы сверхстареющее общество на протяжении многих лет оставалось активным и жизнеспособным, необходимо переосмыслить будущее японской медицины и здравоохранения, а также устройство общества.

Текущая ситуация и проблемы: Разрыв между ожидаемой продолжительностью здоровой жизни и средней продолжительностью жизни при формировании здорового общества. Необходимо создать общество, в котором люди живут долго и сохраняют здоровье, обеспечив комплексную профилактику и лечение заболеваний, связанных с образом жизни, а также изучив факторы, объясняющие различия между мужчинами и женщинами по ожидаемой продолжительности здоровой жизни. При этом следует учитывать, что заболевания, связанные с образом жизни в среднем возрасте, служат факторами риска хрупкости и деменции в старости.

Проблемы медицинской помощи при формировании сверхстареющего и здорового общества. К ним относятся разработка и внедрение клинических рекомендаций, соответствующих потребностям пожилых людей, включая ведение заболеваний, связанных с образом жизни; развитие комплексных исследований старения — фундаментальных, клинических и проводимых во взаимодействии с местными сообществами; а также переход от «медицины, ориентированной на излечение» к «медицине, ориентированной на излечение и поддержку». Будущее интегрированной медицинской и социальной помощи по месту жительства во многом зависит от создания в каждом регионе комплексной системы медицинской помощи пожилым людям и подготовки нового поколения медицинских работников.

Распространение мер профилактики хрупкости в сверхстареющем обществе. Понятие хрупкости включает многогранность и обратимость этого состояния, поэтому необходим комплексный подход. Он должен включать обновление традиционных профилактических мероприятий в каждом регионе с учётом пищевого статуса пожилых людей, физической активности, включая физические упражнения, а также различных возможностей для социальной активности и условий участия в ней.

Проблемы нестабильного питания и недостаточности питания у пожилых людей. Согласно Национальному обследованию состояния здоровья и питания населения Японии, потребление энергии и белка у японцев в возрасте ≥75 лет низкое; особенно выражены низкое потребление и недостаточность поступления питательных веществ у людей в возрасте ≥80 лет. Недостаточность питания у пожилых людей становится более распространённой и чаще встречается у женщин. Это обусловлено множеством факторов, включая социальные обстоятельства — одиночное проживание, питание в одиночестве, бедность и другие социальные проблемы, — а также трудности с доступом к достаточному и безопасному питанию.

Фармакотерапия у пожилых людей: меры по борьбе с полипрагмазией. Помимо нежелательных явлений лекарственных средств, лекарственных взаимодействий, дублирования фармакологических эффектов и наличия препаратов, требующих «особой осторожности при применении», необходимо принимать меры по борьбе с полипрагмазией у пожилых людей. Следует учитывать и медико-экономические проблемы, такие как высокая стоимость лекарственной терапии и большое количество неиспользованных препаратов. К препятствиям относятся посещение нескольких медицинских учреждений по поводу разных заболеваний, недостаточная координация между специалистами, а также непонимание проблемы пациентами и их семьями.

Роль местных сообществ в здоровом обществе. Сокращение численности населения трудоспособного возраста также представляет собой серьёзную проблему, однако необходимо рассматривать снижение рождаемости и старение населения не только как кризис, но и как возможность для развития. В преддверии наступления эпохи столетней жизни следует переосмыслить формирование целостного общества и местных сообществ и стремиться к созданию общества, свободного от возрастных ограничений, в котором каждый человек может быть активным и жить спокойно независимо от возраста.

Содержание предложения: В настоящем докладе представлено широкое видение будущего стареющего японского общества — не только с позиции индивидуального здоровья, но и с учётом того, каким должны быть окружающая среда и местные сообщества. Предложение адресовано Министерству здравоохранения, труда и социального обеспечения, Министерству образования, культуры, спорта, науки и технологий, Кабинету министров и различным профессиональным организациям.

Переход от «медицины, ориентированной на излечение» к «медицине, ориентированной на излечение и поддержку» должен стать основой формирования здорового общества. Наряду с дальнейшим развитием упреждающей медицинской помощи пожилым людям необходимо разрабатывать мультидисциплинарные клинические рекомендации, соответствующие их потребностям. Следует также развивать фундаментальные исследования старения, клинические исследования, включая исследования в сфере долговременного ухода, и трансляционные исследования, охватывающие региональный уровень. Кроме того, одновременно с переходом от «медицины, ориентированной на излечение» к «медицине, ориентированной на излечение и поддержку» необходимо создавать различные комплексные системы медицинской помощи пожилым людям и укреплять системы интегрированной медицинской и социальной помощи по месту жительства.

Необходимо готовить новое поколение медицинских работников, способных комплексно оказывать помощь пожилым людям, включая подготовку специалистов по гериатрии. В будущем число пожилых людей с множественными заболеваниями и хрупкостью будет быстро увеличиваться. Поэтому следует готовить новое поколение медицинских работников, способных комплексно оказывать медицинскую помощь пожилым людям, в том числе ведущих специалистов по гериатрии, работающих во взаимодействии с представителями различных профессий в рамках интегрированной медицинской и социальной помощи по месту жительства.

Меры борьбы с хрупкостью у пожилых людей необходимо развивать с учётом медицинского и территориального планирования. Для решения проблемы хрупкости, требующей комплексной оценки и вмешательств, три основных направления профилактики — питание, физические упражнения и социальная активность — следует включить в программы развития местных сообществ каждого муниципалитета с учётом региональных особенностей. В частности, необходимо пересмотреть подходы к коррекции питания у пожилых людей и соответствующие рекомендации профессиональных обществ. Важно также укреплять партнёрство между промышленностью, научным сообществом, государством и частным сектором в каждом регионе, учитывая не только медицинские, но и социальные факторы, и способствовать формированию в обществе комплексного подхода к профилактике недостаточности питания у пожилых людей.

В фармакотерапии пожилых людей необходимо развивать меры по борьбе с полипрагмазией. Требуется укреплять взаимодействие врачей и фармацевтов, создавать другие системы межпрофессионального сотрудничества и разрабатывать механизмы медицинского страхования и страхования долговременного ухода, поддерживающие такую работу. Необходимо также менять отношение населения к этой проблеме и проводить просветительские мероприятия на всех уровнях, включая совершенствование образовательных материалов для медицинских работников и населения. Кроме того, следует своевременно оценивать экономические последствия медицинской помощи с использованием больших данных.

Необходимо развивать инновации в медицинском и территориальном планировании. В будущем потребуется совершенствовать и обновлять мультидисциплинарные подходы, включая социальную активность, например участие в клубах общения, с учётом инноваций как в медицинской помощи, так и в развитии местных сообществ, прежде всего исходя из идеи общества совместной жизни. Необходимо также партнёрство между промышленностью, научным сообществом, государством и частным сектором, охватывающее все перечисленные направления: создание возможностей для активной деятельности на протяжении всей жизни, включая трудовую занятость, укрепление человеческих связей, развитие технологий поддержки пожилых людей и помощь в повседневной жизни.

Geriatr Gerontol Int 2021; 21: 601–613.