Жидкостная биопсия при распространённом НМРЛ: консенсусное заключение Международной ассоциации по изучению рака лёгкого

Хотя в целом прецизионная медицина неодинаково повлияла на клиническое ведение пациентов с распространёнными злокачественными новообразованиями, при немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ), особенно при аденокарциноме лёгкого, прогресс оказался значительным. Во многом это связано со сложностью геномного профиля опухолей и увеличением числа онкогенных драйверов, на которые можно воздействовать лекарственными препаратами. Несмотря на то что ткань опухоли исторически считается стандартным биологическим материалом для молекулярного анализа, этому подходу присущи существенные ограничения. Поэтому жидкостная биопсия представляет собой практичную альтернативу для выявления соматических изменений, происходящих в опухоли. Хотя наиболее убедительные данные получены при НМРЛ, минимально инвазивный подход может быть полезен и пациентам с другими видами рака, помогая выбрать таргетную терапию. Жидкостная биопсия включает различные методы анализа циркулирующих маркеров. В клинической практике циркулирующая опухолевая ДНК плазмы — наиболее изученная и широко применяемая альтернатива генотипированию опухолевой ткани при солидных опухолях, в том числе при НМРЛ. Впервые этот подход вошёл в клиническую практику для выявления мутаций EGFR при НМРЛ. После публикации первого документа Международной ассоциации по изучению рака лёгкого (IASLC) о жидкостной биопсии в 2018 году в этой области произошёл ряд важных изменений. Они повлияли на алгоритм выбора терапии при распространённом НМРЛ и стали основанием для его обновления в 2021 году. С учётом значительного технологического прогресса последних лет, всё более широкого применения секвенирования нового поколения плазменных образцов и недавнего одобрения Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США двух тест-систем для анализа циркулирующей опухолевой ДНК IASLC на семинаре в октябре 2020 года пересмотрела роль жидкостной биопсии при выборе терапии. В частности, обсуждался вопрос о том, что должно быть первым при молекулярном тестировании распространённого НМРЛ — плазма или ткань опухоли. Кроме того, IASLC разработала основанные на доказательных данных рекомендации, отражающие международный подход к выбору теста и интерпретации результатов. В настоящем документе представлены обновлённые положения и дополнительные аспекты по сравнению с предыдущим консенсусом; их подготовила международная междисциплинарная группа экспертов, отобранных IASLC.