Уровень бедности в районе проживания связан со сроком первого приема детского ревматолога у детей с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом

Введение: Влияние социальных детерминант здоровья на детей с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (pJIA) изучено недостаточно. Своевременное начало лечения pJIA важно для предотвращения неблагоприятных последствий заболевания, однако возможным препятствием может быть задержка обращения к детскому ревматологу. Мы оценили связь уровня бедности в районе проживания — одной из ключевых социальных детерминант здоровья — со сроком от сообщенного пациентом начала симптомов до первого приема детского ревматолога у пациентов с pJIA, включенных в регистр Альянса по изучению артрита и ревматологии у детей (CARRA).

Методы: Когортное исследование пациентов с pJIA из регистра CARRA, проживавших в США с июля 2015 года по февраль 2020 года. Основным фактором воздействия был уровень бедности в районе проживания, определенный путем геокодирования адресов пациентов. Основным исходом был срок до первого приема ревматолога. Срок до первого приема детского ревматолога анализировали методом Каплана—Майера с разделением по уровню бедности в районе проживания и доходу семьи. Для выявления различий между группами использовали лог-ранговые тесты. Связь уровня бедности в районе проживания со сроком от появления симптомов заболевания до первого приема ревматолога оценивали с помощью скорректированных моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Критериям включения и исключения соответствовали 1684 пациента с pJIA. Медиана возраста на момент начала заболевания составляла 7 лет (межквартильный размах 3–11); 79% пациентов были женского пола, 17,6% относили себя к расовым и/или этническим меньшинствам, 19% проживали в районах, где уровень бедности составлял ≥20%. Анализ Каплана—Майера не выявил значимых различий по сроку до первого приема детского ревматолога между пациентами из районов с уровнем бедности <20% и ≥20% (p=0,6). Согласно модели пропорциональных рисков Кокса, после поправки на пол, расовую и этническую принадлежность, страховой статус, уровень образования, утреннюю скованность, статус ревматоидного фактора и исходный показатель по CHAQ пациенты из районов с уровнем бедности ≥20% на 19% реже обращались к ревматологу к тому же сроку, чем пациенты из районов с уровнем бедности <20% (скорректированное отношение рисков 0,81; 95% ДИ 0,67–0,99; p=0,038).

Выводы: В исследовании пациентов с pJIA из регистра CARRA более высокий уровень бедности в районе проживания был связан с увеличением срока от появления симптомов до обращения к детскому ревматологу.