Съёмные полные зубные протезы, изготовленные методом CAD-CAM: систематический обзор и метаанализ точности прилегания, биосовместимости, механических свойств, характеристик поверхности, стабильности цвета, анализа времени и затрат, клинических исходов и исходов, сообщаемых пациентами

Цель: Сравнить съёмные полные зубные протезы (ППЗП), изготовленные методом автоматизированного проектирования и производства (CAD-CAM), с традиционно изготовленными протезами.

Материалы: В систематический обзор включили 73 исследования, посвящённых ППЗП, изготовленным методом CAD-CAM (фрезерованием или 3D-печатью). Последний поиск литературы выполнен 15.03.2021.

Источники: Два исследователя осуществили поиск в электронных базах данных [PubMed (MEDLINE), Embase, CENTRAL], поисковых системах (Google) и исследовательских порталах. Для выявления публикаций, недоступных в интернете, дополнительно проводили ручной поиск.

Отбор исследований: В обзор включали исследования ППЗП, изготовленных методом CAD-CAM, в которых оценивали точность прилегания, биосовместимость, механические, поверхностные, химические, цветовые и микробиологические свойства, время и затраты на изготовление, а также клинические исходы. Надёжность согласия между исследователями оценивали по коэффициенту κ. По извлечённым данным выполняли метаанализ.

Результаты: Значения коэффициента κ составили 0,897–1,000. По данным метаанализа, точность прилегания 3D-печатных ППЗП была выше, чем у традиционных протезов (p = 0,039). Фрезерованные ППЗП имели более высокую прочность при изгибе по сравнению с традиционными и 3D-печатными протезами (p < 0,0001), а также более высокий модуль упругости при изгибе по сравнению с 3D-печатными протезами (p < 0,0001). Предел текучести фрезерованных ППЗП был выше, чем у протезов, изготовленных методом литья под давлением (p = 0,004), и 3D-печатных протезов (p = 0,001). Фрезерованные ППЗП превосходили другие протезы по трещиностойкости (p < 0,0001) и характеристикам шероховатости поверхности (p < 0,0001). 3D-печатные ППЗП характеризовались худшей стабильностью цвета по сравнению с другими протезами (p = 0,029). ППЗП, изготовленные методом CAD-CAM, обеспечивали лучшую ретенцию, чем традиционные протезы (p = 0,015). Традиционные ППЗП имели большее относительное удлинение при достижении предела текучести, чем фрезерованные протезы (p < 0,0001), и превосходили 3D-печатные протезы по эстетическим характеристикам (p < 0,0001). Изготовление ППЗП методом CAD-CAM требовало меньше времени работы у стоматологического кресла (p = 0,037) и сопровождалось меньшими общими затратами (p < 0,0001), чем традиционное изготовление.

Выводы: Согласно результатам систематического обзора, ППЗП, изготовленные методом CAD-CAM, обладают рядом улучшенных механических и поверхностных характеристик и не уступают традиционным протезам.

Клиническая значимость: При лечении полностью беззубых пациентов следует по возможности рассматривать возможность изготовления ППЗП методом CAD-CAM, поскольку этот подход обеспечивает ряд преимуществ, включая лучшую ретенцию, улучшенные механические и поверхностные свойства и, что особенно важно, сохранение цифровой записи. Это может быть особенно полезно для пожилых пациентов, имеющих ограниченный доступ к стоматологической помощи.