Почечные исходы при постковидном синдроме

Введение: COVID-19 связан с повышенным риском поздних последствий, затрагивающих лёгкие и другие органы; этот комплекс последствий называют постковидным синдромом. Однако подробная оценка почечных исходов при постковидном синдроме пока не проводилась.

Методы: Сформирована когорта из 1 726 683 ветеранов США, выявленных в период с 1 марта 2020 года по 15 марта 2021 года. В неё вошли 89 216 пациентов, переживших COVID-19 в течение 30 дней, и 1 637 467 неинфицированных лиц контрольной группы. Оценивали риск острого повреждения почек (ОПП), снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), терминальной стадии заболевания почек (ESKD) и крупных неблагоприятных почечных событий (MAKE). MAKE определяли как снижение рСКФ на ≥50%, ESKD или смерть от любой причины. Использовали взвешенную по обратной вероятности выживаемости регрессию с поправкой на заранее определённые демографические и медицинские характеристики, а также алгоритмически отобранные ковариаты высокой размерности, включая диагнозы, лекарственные препараты и результаты лабораторных исследований. С помощью линейных смешанных моделей оценивали внутрииндивидуальную динамику рСКФ.

Результаты: После завершения острого периода заболевания у пациентов, переживших COVID-19 в течение 30 дней, был выше риск ОПП (скорректированное отношение рисков [aHR] 1,94; 95% ДИ 1,86–2,04), снижения рСКФ на ≥30% (aHR 1,25; 95% ДИ 1,14–1,37), снижения рСКФ на ≥40% (aHR 1,44; 95% ДИ 1,37–1,51), снижения рСКФ на ≥50% (aHR 1,62; 95% ДИ 1,51–1,74), ESKD (aHR 2,96; 95% ДИ 2,49–3,51) и MAKE (aHR 1,66; 95% ДИ 1,58–1,74). Повышение риска постковидных почечных исходов зависело от тяжести острой инфекции: риск последовательно возрастал у пациентов, не госпитализированных, госпитализированных и поступивших в отделение интенсивной терапии. По сравнению с неинфицированными лицами у пациентов, переживших COVID-19 в течение 30 дней, дополнительное снижение рСКФ (95% ДИ) составило соответственно −3,26 (от −3,58 до −2,94), −5,20 (от −6,24 до −4,16) и −7,69 (от −8,27 до −7,12) мл/мин/1,73 м² в год у тех, кто в острой фазе инфекции не был госпитализирован, был госпитализирован или поступил в отделение интенсивной терапии².

Выводы: У пациентов, переживших COVID-19, повышен риск развития почечных нарушений в постковидный период. Ведение пациентов после COVID-19 должно включать оценку состояния почек.