Современное состояние инвазий печёночными сосальщиками у человека в субрегионе Большого Меконга

Субрегион Большого Меконга — транснациональный регион бассейна реки Меконг в Юго-Восточной Азии, включающий Камбоджу, Китайскую Народную Республику (в частности, провинцию Юньнань и Гуанси-Чжуанский автономный район), Лаосскую Народно-Демократическую Республику (ЛНДР), Мьянму, Таиланд и Вьетнам; здесь проживает более 340 миллионов человек, то есть почти 4,5% населения мира. Инвазии печёночными сосальщиками у человека, вызываемые Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis, на протяжении десятилетий остаются крупной проблемой общественного здравоохранения в этом регионе. Описторхоз, вызываемый O. viverrini, широко распространён в Таиланде, ЛНДР, Камбодже и центрально-южном Вьетнаме; число инфицированных превышает 12 миллионов. Клонорхоз, вызываемый C. sinensis, эндемичен для северного Вьетнама и Гуанси; предполагаемое число инфицированных составляет 3,5–5 миллионов. Эти инфекции могут вызывать ряд заболеваний печени и желчевыводящих путей, таких как холангит, перидуктальный фиброз, желчнокаменная болезнь и холангиокарцинома (ХКА) — смертельный рак желчных протоков. Ключевыми факторами географических различий в распространении двух видов печёночных сосальщиков являются виды моллюсков и географические барьеры. Основной фактор риска — традиция употребления сырой рыбы, «сыромания», среди населения субрегиона Большого Меконга, особенно у этнических групп тай/дай/тай/лао, составляющих значительную часть населения региона. За последние 20 лет распространённость этих инфекций существенно изменилась. Описторхоз долгое время был эндемичен, особенно в северном и северо-восточном Таиланде и ЛНДР, где, по оценкам, было более 8–10 миллионов случаев. Однако после нескольких раундов общенациональных кампаний против описторхоза с использованием интегрированного подхода в Таиланде за последние три десятилетия распространённость инфекции O. viverrini снизилась с более чем 15% в 1996 году до 2,2% в 2019 году. Высокая распространённость инфекции O. viverrini сохраняется в ЛНДР и центральном Вьетнаме. За последние 10 лет в Камбодже отмечена новая высокая распространённость — максимум до 47,5%, что, вероятно, связано скорее с увеличением числа исследований, чем с ростом заболеваемости. В последние годы инфекция O. viverrini также регистрируется в нижней Мьянме. Клонорхоз давно известен в северном Вьетнаме и на юге Китая. Несколько исследований в последние 10 лет сообщили об инфицировании в Гуанси, тогда как в Юньнани до настоящего времени случаев заражения печёночными сосальщиками не описано. В целом в настоящее время зоны высокого риска инвазии печёночными сосальщиками в субрегионе Большого Меконга смещаются с северо-восточного Таиланда в ЛНДР, Камбоджу, Вьетнам, Мьянму и Гуанси КНР. Необходимо срочно внедрить систематическое картирование заболеваемости и интегрированный контроль печёночных сосальщиков на основе подхода «Единое здоровье» во всех странах субрегиона Большого Меконга.