Рекомендации Европейской ассоциации урологов по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря (Ta, T1 и карцинома in situ)

Контекст: Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовала обновлённую версию рекомендаций по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря (НМИРМП).

Цель: Представить рекомендации EAU по НМИРМП 2021 года.

Получение доказательств: Проведён широкий и всесторонний анализ всех разделов рекомендаций по НМИРМП с момента версии 2020 года. Поиск выполняли в базах Medline, EMBASE и Cochrane Libraries. Предыдущие рекомендации были обновлены, для каждого положения определяли уровень доказательности и степень рекомендации.

Синтез доказательств: Опухоли стадии Ta, T1 и карцинома in situ (CIS) объединены под общим названием НМИРМП. Диагноз зависит от цистоскопии и гистологического исследования материала, полученного при трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУРМП) при папиллярных опухолях или при множественных биопсиях мочевого пузыря при CIS. При папиллярных поражениях полная ТУРМП имеет принципиальное значение для прогноза пациента и правильной диагностики. Если первичная резекция выполнена неполно, в препарате отсутствует мышечная ткань или выявлена опухоль T1, повторную ТУРМП следует выполнить в течение 2–6 нед. Риск прогрессирования можно оценить у конкретного пациента с помощью шкалы EAU 2021 года. В зависимости от индивидуального риска прогрессирования пациентов стратифицируют как имеющих низкий, промежуточный, высокий или очень высокий риск, что имеет решающее значение для выбора адъювантного лечения. Пациентам с опухолями, предположительно относящимися к низкому риску, а также при небольших папиллярных рецидивах, выявленных более чем через 1 год после предыдущей ТУРМП, рекомендуется однократная немедленная инстилляция химиопрепарата. Пациенты с опухолью промежуточного риска должны получать полную дозу внутрипузырной иммунотерапии бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ) в течение 1 года или инстилляции химиопрепарата максимум 1 год. При опухолях высокого риска показана внутрипузырная терапия полной дозой БЦЖ в течение 1–3 лет. Пациентам с очень высоким риском прогрессирования опухоли следует рассмотреть немедленную радикальную цистэктомию. Цистэктомия также рекомендована при БЦЖ-нереагирующих опухолях. Расширенная версия рекомендаций доступна на сайте EAU: https://uroweb.org/guideline/non-muscle-invasive-bladder-cancer/.

Выводы: Эти сокращённые рекомендации EAU содержат обновлённые данные по диагностике и лечению НМИРМП для внедрения в клиническую практику.

Сводка для пациента: Европейская ассоциация урологов опубликовала обновлённые рекомендации по классификации, факторам риска, диагностике, прогностическим факторам и лечению немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Рекомендации основаны на литературе до 2020 года с акцентом на доказательства наивысшего уровня. Разделение пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска имеет принципиальное значение для выбора подходящего лечения. Удаление мочевого пузыря хирургическим путём следует рассматривать при опухолях, не отвечающих на лечение бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ), и при опухолях с наивысшим риском прогрессирования.