Разработка номограммы для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с циррозом печени на основе данных эндоскопического ультразвукового исследования и клинических показателей

Цель: Оценить прогностическую ценность клинических данных и эндоскопического ультразвукового исследования в отношении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода после их эндоскопического лигирования у пациентов с циррозом печени.

Методы: Всем 400 пациентам, соответствовавшим критериям включения и которым профилактически выполнили эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода, провели стандартную эндоскопию и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оценивали клинические показатели, эндоскопические проявления, диаметр и количество периэзофагеальных коллатеральных вен, параэзофагеальных вен, перфорантных вен и другие параметры. Для выявления связанных с исходом факторов применяли многофакторный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса. На основании независимых прогностических факторов построили номограмму. Точность прогноза проверили при внутренней валидации с использованием C-индекса, согласованность оценили по калибровочной кривой, а клиническую пользу — с помощью анализа принятия решений.

Результаты: Факторами риска прогрессирования заболевания были возраст, пол, этиология цирроза, количество периэзофагеальных коллатеральных вен, диаметр параэзофагеальных коллатеральных вен, диаметр воротной вены и диаметр непарной вены (p < 0,05); все эти факторы включили в номограмму. При внутренней валидации C-индекс составил 0,864, а площадь под ROC-кривой модели прогнозирования прогрессирования до кровотечения — 0,994 (p < 0,001), что указывает на высокую прогностическую ценность модели; калибровочная кривая показала хорошую согласованность.

Выводы: Номограмма, построенная на основе клинических данных и эндоскопического ультразвукового исследования, предназначена для выбора профилактических и лечебных вмешательств у пациентов с циррозом печени и варикозно расширенными венами пищевода. Она может способствовать улучшению результатов лечения, снижению частоты варикозного расширения вен пищевода и повышению качества жизни пациентов. Модель показала высокую эффективность и может служить ориентиром при выборе тактики лечения.