Влияние низких и высоких доз АРНИ на клиническое состояние, физическую работоспособность и функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса в условиях реальной клинической практики

Цель: Данных о дозозависимом влиянии сакубитрила/валсартана (ингибирование рецепторов ангиотензина и неприлизина, ARNI) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF) в условиях реальной клинической практики немного. Целью исследования было оценить клинические и функциональные эффекты терапии ARNI при разных суммарных дозах у пациентов с HFrEF.

Методы: Проведено наблюдательное исследование с последовательным включением амбулаторных пациентов, наблюдавшихся по поводу HFrEF с октября 2017 года по июнь 2019 года. Для включения требовалось соответствие критериям PARADIGM. Дозу ARNI повышали с учётом артериального давления, переносимости препарата, функции почек и уровня калия в крови. Длительность наблюдения каждого пациента должна была составлять не менее 10 месяцев. В течение периода наблюдения регулярно оценивали клиническое состояние, балл по Канзасскому опроснику пациентов с кардиомиопатией (KCCQ), результат теста 6-минутной ходьбы и показатели деформации миокарда при эхокардиографии. В конце исследования пациентов разделили на две группы по медиане годовой дозы препарата ARNI.

Результаты: В исследование включили 90 пациентов в возрасте 64 ± 11 лет; 82% составляли мужчины. Пороговая доза составила 75 мг 2 раза в сутки. Пациентов распределили в группу A (≤75 мг) — 52 пациента (58%) и группу B (>75 мг) — 38 пациентов (42%). Длительность наблюдения составила 12 месяцев (диапазон 11–13 месяцев). В обеих группах улучшились функциональный класс по NYHA, балл по KCCQ и результаты теста 6-минутной ходьбы; в группе B эффект наступал быстрее. Доля пациентов, проходивших более 350 м, увеличилась с 21 до 58% в группе A (p < 0,001) и с 29 до 82% в группе B (p < 0,001). Также отмечалась положительная динамика ремоделирования левого желудочка, показателей деформации миокарда и диастолической функции.

Выводы: Годовая терапия ARNI была эффективной у пациентов с HFrEF в условиях реальной клинической практики: в обеих группах она приводила к улучшению клинических и функциональных показателей, несколько более выраженному и наступавшему быстрее в группе B.