Непрерывность наблюдения в общей практике как предиктор смертности, экстренной госпитализации и обращения за медицинской помощью вне рабочего времени: регистровое наблюдательное исследование в Норвегии

Введение: Непрерывность наблюдения, обычно рассматриваемая как показатель качества первичной медицинской помощи, в Норвегии и других странах испытывает давление.

Цель: Проанализировать связь между длительностью наблюдения у одного постоянного врача общей практики и обращением за медицинской помощью вне рабочего времени, экстренной госпитализацией и смертностью.

Дизайн и место проведения: Регистровое наблюдательное исследование в Норвегии, охватившее 4 552 978 жителей, прикреплённых к постоянным врачам общей практики.

Методы: Длительность отношений между пациентом и постоянным врачом общей практики использовали как объясняемую переменную при анализе обращений за медицинской помощью вне рабочего времени, экстренных госпитализаций и смертности в 2018 году. В анализ включили несколько характеристик пациентов и врачей общей практики; данные связывали на индивидуальном уровне с высококачественными национальными регистрами. Длительность наблюдения у одного врача общей практики разделили на категории: 1 год, 2–3 года, 4–5 лет, 6–10 лет, 11–15 лет и более 15 лет. Результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ), рассчитанных по результатам многоуровневого логистического регрессионного анализа.

Результаты: По сравнению с наблюдением у одного врача общей практики в течение 1 года ОШ обращения за медицинской помощью вне рабочего времени постепенно снижалось: с 0,87 (95% ДИ 0,86–0,88) при длительности наблюдения 2–3 года до 0,70 (95% ДИ 0,69–0,71) при длительности более 15 лет. ОШ экстренной госпитализации постепенно снижалось с 0,88 (95% ДИ 0,86–0,90) при длительности наблюдения 2–3 года до 0,72 (95% ДИ 0,70–0,73) при длительности более 15 лет. ОШ смерти постепенно снижалось с 0,92 (95% ДИ 0,86–0,98) при длительности наблюдения 2–3 года до 0,75 (95% ДИ 0,70–0,80) при длительности отношений между пациентом и врачом общей практики более 15 лет.

Выводы: Большая длительность наблюдения у одного врача общей практики статистически значимо связана с меньшей частотой обращений за медицинской помощью вне рабочего времени, меньшим числом экстренных госпитализаций и более низкой смертностью. Наличие зависимости «доза–эффект» между непрерывностью наблюдения и этими исходами указывает на причинный характер выявленных связей.