Систематический обзор зрительной работы на близком расстоянии и миопии: измерение, взаимосвязи, механизмы и клинические выводы

После десятилетий исследований роль зрительной работы на близком расстоянии в развитии миопии остаётся неясной: одни исследования не выявляют связи, тогда как другие демонстрируют обратное. Целью настоящего систематического обзора было обобщить классические и современные публикации, посвящённые зрительной работе на близком расстоянии, возникновению и прогрессированию миопии, возможным механизмам и актуальным клиническим рекомендациям. Отдельно рассматривалось влияние использования электронных устройств. С помощью баз данных PubMed и Medline по контрольному списку PRISMA были отобраны рецензируемые поперечные и продольные исследования, посвящённые зрительной работе на близком расстоянии и миопии, опубликованные с 1980 года по июль 2020 года. Отбор исследований проводили с использованием контрольного списка Института Джоанны Бриггс, уделяя особое внимание исследованиям с числом участников более 50. Исследования оценивали независимо друг от друга; выводы формулировали на основании результатов этой оценки. Во многих поперечных исследованиях увеличение объёма зрительной работы на близком расстоянии было связано с повышением отношения шансов развития миопии. Если ранние продольные исследования не выявляли такой связи, то более поздние продольные исследования подтвердили взаимосвязь между миопией и зрительной работой на близком расстоянии. В настоящее время всё больше внимания уделяют не общей продолжительности такой работы в течение дня, а абсолютному расстоянию до объекта и продолжительности непрерывного рассматривания на близком расстоянии. В ряде исследований было показано, что короткое рабочее расстояние (<30 см) и непрерывная зрительная работа на близком расстоянии (>30 мин) являются факторами риска возникновения и прогрессирования миопии. Для более точного изучения этих вопросов разработаны новые дальномеры, позволяющие объективно и непрерывно измерять расстояние до объекта. Данные литературы противоречивы, что, вероятно, связано с субъективным и непостоянным характером оценки зрительной работы на близком расстоянии, а также с недостатком продольных исследований. Мы пришли к выводу, что для окончательной оценки связи между зрительной работой на близком расстоянии и миопией необходимы более точные объективные методы непрерывного измерения поведения при рассматривании объектов на близком расстоянии. Для понимания сложного комплекса факторов, связанных с такой зрительной работой, необходимо перейти к применению объективных приборов непрерывного измерения у детей с последующим продольным наблюдением. Более глубокое понимание роли абсолютного рабочего расстояния, временных характеристик зрительной нагрузки, перерывов и использования электронных устройств в развитии и прогрессировании миопии будет способствовать разработке научно обоснованных клинических рекомендаций по изменению поведения с целью профилактики миопии и замедления её прогрессирования.