Связь между числом случаев, выполненных врачом, и смертностью при догоспитальной анестезии: ретроспективное обсервационное когортное исследование

Введение: Догоспитальная анестезия — одна из основных компетенций вертолётных служб экстренной медицинской помощи. Влияние числа случаев догоспитальной анестезии, выполненных врачом, на исходы в таких условиях неизвестно. Цель исследования — выяснить, связано ли число выполненных врачом случаев с различиями в смертности или тактике оказания медицинской помощи.

Методы: Проведено когортное исследование на основе регистра пациентов, которым врач вертолётной службы экстренной медицинской помощи выполнял интубацию трахеи с применением лекарственных препаратов с 1 января 2013 года по 31 августа 2019 года. Первичной конечной точкой была смертность в течение 30 дней; её анализировали методом многомерной логистической регрессии с поправкой на характеристики пациентов. Число случаев для каждого пациента определяли по количеству процедур догоспитальной анестезии, выполненных лечащим врачом за предшествующие 12 месяцев. Врачи были распределены по числу случаев на группы с низким (0–12), средним (13–36) и высоким (≥37) числом случаев. Вторичными конечными точками были особенности оказания медицинской помощи, включая частоту гипоксемии и гипотонии.

Результаты: В исследование включили 4818 пациентов: 511, 2033 и 2274 пациента в группах с низким, средним и высоким числом случаев соответственно. Большее число случаев у врача было связано с более низкой 30-дневной смертностью (отношение шансов 0,79 на каждое логарифмическое увеличение числа случаев; 95% доверительный интервал 0,64–0,98). В группе врачей с большим числом случаев время работы на месте происшествия было короче: медиана 28 мин (25-й–75-й процентили: 22–38) против 32 мин (23–42) и 32 мин (23–43) в группах со средним и низким числом случаев соответственно (p < 0,001). Частота успешной интубации трахеи с первой попытки была выше — 98% против 93% и 90% соответственно (p < 0,001). Частота гипоксемии и гипотонии между группами не различалась.

Выводы: Догоспитальная анестезия, выполняемая врачами с большим числом таких процедур, по-видимому, связана с более низкой смертностью.