Первые клинические результаты оценки коронарных стентов методом КТ-ангиографии с использованием спектральной компьютерной томографии с подсчётом фотонов

Цель: Сравнить качество изображений коронарных стентов in vivo при использовании компьютерной томографии с двухслойным детектором интегрирующего типа (EID-DLCT) и клинического прототипа спектральной компьютерной томографии с подсчётом фотонов (SPCCT).

Материалы и методы: С января по июнь 2021 года в исследование проспективно включали пациентов с коронарными стентами, которым выполняли КТ коронарных артерий на аппаратах EID-DLCT (IQon, Philips) и SPCCT (Philips). Исследование одобрено местным этическим комитетом; пациенты подписали информированное согласие. На обоих аппаратах проводили сканирование с ретроспективной синхронизацией с ЭКГ, используя оптимизированные сопоставимые параметры: для EID-DLCT — коллимация 64 × 0,625 мм, напряжение 120 кВ, автоматическое управление экспозицией с целевым значением 255 мАс, время вращения 0,27 с; для SPCCT — коллимация 64 × 0,275 мм, напряжение 120 кВ, 255 мАс, время вращения 0,33 с. На обоих аппаратах использовали одинаковый протокол введения контрастного препарата: 65–75 мл Iomeron (Bracco) со скоростью 5 мл/с. Изображения реконструировали со следующими параметрами: для EID-DLCT — толщина среза 0,67 мм, матрица 512, ядра XCB (Xres cardiac standard) и XCD (Xres cardiac detailed), iDose 3; для SPCCT — толщина среза 0,25 мм, матрица 1024, ядра Detailed 2 и Sharp, iDose 6. Два опытных специалиста измеряли наружный и внутренний диаметры стентов на проксимальном и дистальном концах, чтобы количественно оценить артефакты увеличения видимого диаметра стента. В просвете стента и в участке коронарной артерии проксимальнее него выделяли области интереса. Разность (Δ S-C) соответствующих значений рентгеновской плотности использовали для количественной оценки влияния стента на качество изображения внутри его просвета. Для субъективной оценки качества изображения три опытных специалиста выставляли оценки по 4-балльной шкале по следующим параметрам: стенка коронарной артерии проксимальнее стента, просвет стента, структура стента, кальцинаты вокруг стента и артефакты упрочнения пучка.

Результаты: Обследованы 8 пациентов (возраст — 68 лет [межквартильный размах — 8]; все мужчины; индекс массы тела — 26,2 кг/м² [межквартильный размах — 4,2]) с 16 стентами. Пять стентов не удалось оценить из-за артефактов движения на SPCCT. Все остальные стенты были лекарственно-покрытыми: 6 — из платино-хромового сплава, 3 — из кобальт-платинового сплава с иридием и 1 — из нержавеющей стали. Для одного стента сведения о материале получить не удалось. Лучевая нагрузка при SPCCT была ниже (фиксированный индекс дозы КТ — 25,7 мГр против медианного значения 35,7 мГр [межквартильный размах — 13,6] при EID-DLCT; P = 0,02). Для одного стента внутренний диаметр на изображениях EID-DLCT оценить не удалось. При SPCCT наружные диаметры были меньше, а внутренние — больше (для всех сравнений P < 0,05); соответственно, артефакты увеличения видимого диаметра стента были выражены слабее (P < 0,05). Значения в единицах Хаунсфилда в коронарных артериях на двух аппаратах были сопоставимы, однако Δ S-C при SPCCT с ядром Sharp была ниже, чем при EID-DLCT с ядром XCD и SPCCT с ядром Detailed 2 (P < 0,05). По субъективной оценке SPCCT превосходила EID-DLCT по визуализации просвета и структуры стента, окружающих кальцинатов и артефактов упрочнения пучка как с ядром Detailed 2, так и с ядром Sharp (для всех сравнений P ≤ 0,05). При оценке структуры стента и артефактов упрочнения пучка ядро SPCCT Sharp получило более высокие оценки, чем Detailed 2.

Выводы: Спектральная компьютерная томография с подсчётом фотонов обеспечила более высокое объективное и субъективное качество изображения коронарных стентов, чем EID-DLCT, даже при меньшей лучевой нагрузке.