Атипичная пневмония: патофизиология, диагностика и лечение

Атипичную пневмонию вызывают возбудители, которые не выявляются при окраске по Граму и не культивируются стандартными методами. Наиболее частые возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и бактерии рода Legionella. Подход к лечению атипичной пневмонии отличается от лечения типичной пневмонии. Типичные бактериальные возбудители обычно чувствительны к β-лактамным антибиотикам, поскольку их клеточная стенка подвержена действию этих препаратов. У большинства атипичных возбудителей клеточная стенка отсутствует; некоторые из них располагаются внутри клеток (например, Legionella), а некоторые — между клетками (например, M. pneumoniae). Чтобы сдержать рост числа устойчивых к противомикробным препаратам штаммов, японские рекомендации по лечению пневмонии предлагают дифференцировать типичную бактериальную и атипичную пневмонию для выбора подходящего антибиотика при лёгком и среднетяжёлом течении заболевания. В рекомендациях приведены шесть критериев, основанных на клинических симптомах, данных физикального обследования и лабораторных исследований. Однако у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями дифференциальная диагностика может быть затруднена, а смешанная инфекция — оставаться нераспознанной. Поэтому у таких пациентов с самого начала лечения следует рассмотреть назначение β-лактамного антибиотика в сочетании с макролидом или тетрациклином либо монотерапию фторхинолоном, чтобы охватить как типичные бактериальные, так и атипичные возбудители.