Невралгия тройничного нерва: современные подходы и новые вмешательства

Невралгия тройничного нерва (НТН) в литературе описывается как одна из наиболее тяжелых форм орофациальной боли. В этом обзоре суммирован более чем 150-летний коллективный клинический опыт медикаментозного и хирургического лечения НТН. По сути, НТН остается клиническим диагнозом, который необходимо отличать от других видов нейропатической боли в зоне иннервации тройничного нерва и/или лицевой боли, связанной с другими невралгиями или цефалгическими синдромами. Все более очевидно, что не существует универсального медикаментозного или хирургического вмешательства, эффективного для всех пациентов с невралгией тройничного нерва, что, вероятно, отражает гетерогенность этого состояния и его проявление в виде лицевой боли. Лечение первой линии при НТН по-прежнему составляет противосудорожная терапия. У пациентов, у которых она неэффективна, доступен ряд хирургических вариантов. В целом микроваскулярная декомпрессия — безопасная и эффективная процедура с быстрым и стойким результатом. Пациентам, которые не переносят общую анестезию или которым сопутствующие заболевания не позволяют выполнить субокципитальную краниотомию, могут помочь чрескожные методы, включая инъекцию глицерола, радиочастотную абляцию или оба метода. Для пациентов с геморрагическим диатезом на фоне приема антикоагулянтов, которым противопоказаны инвазивные вмешательства, а также для тех, кто не согласен на открытые операции, радиохирургия может быть отличным вариантом — при условии, что пациент понимает: максимальное обезболивание достигается в течение нескольких месяцев. Наконец, периферические неурэктомии по-прежнему остаются недорогой и ресурсосберегающей альтернативой обезболиванию у пациентов в регионах с ограниченными экономическими и медицинскими ресурсами. В конечном счете, выяснение молекулярных механизмов невралгии тройничного нерва откроет путь к новым, более эффективным и менее инвазивным методам лечения.