Систематический обзор ранних вмешательств для развития речи у детей с расщелиной нёба

Введение: У детей с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё высок риск нарушений раннего формирования звуков речи; эти трудности могут сохраняться и в более старшем возрасте. Раннее вмешательство может уменьшить число детей, у которых нарушения становятся стойкими. Однако большинство исследований в этой области посвящено детям старшего возраста. Необходимо определить, приводит ли проведение вмешательства в период раннего нормативного развития речи к улучшению результатов.

Цель: Оценить доказательства эффективности вмешательств, направленных на развитие речи и проводимых в первые 3 года жизни у детей с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё, а также обсудить такие факторы, как вид вмешательства, лицо, проводящее вмешательство, интенсивность, оцениваемые исходы и возраст ребёнка.

Методы: Систематический обзор зарегистрирован в PROSPERO (CRD42019121964). В августе 2018 года был проведён поиск в восьми библиографических базах данных, включая CINAHL и MEDLINE. В обзор включали исследования, в которых участники получали вмешательства по развитию речи и языка до достижения 37 месяцев и в которых сообщались результаты оценки речи. Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор исследований, оценку качества и извлечение данных.

Результаты: В обзор вошли семь публикаций: одно пилотное рандомизированное контролируемое исследование, одно контролируемое исследование, четыре когортных исследования и одно описание серии случаев. Вмешательства в основном имели натуралистический характер, в частности включали сфокусированную стимуляцию и обучение в естественной среде. Полученные данные предварительно подтверждают эффективность натуралистических вмешательств и позволяют предположить, что после соответствующего обучения их могут проводить родители. Включённые в обзор исследования предоставляли доказательства низкой убедительности; тип вмешательства, способ его проведения и риск систематической ошибки в использованных дизайнах существенно различались.

Выводы и практические последствия: Публикации, включённые в этот обзор, позволяют предположить, что ранние натуралистические вмешательства могут положительно влиять на развитие речи у детей с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё. Однако в целом методологическое качество публикаций было низким, а имеющиеся доказательства не позволяют чётко и конкретно определить оптимальную методику терапии, способ её проведения и возраст начала вмешательства. В будущих исследованиях необходимо использовать более строгие методологические дизайны, чтобы установить, приносят ли ранние вмешательства для развития речи пользу детям, родившимся с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё.

Что добавляет эта статья: Что уже известно: У детей с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё наблюдаются трудности раннего развития речи и часто отмечается ограниченный набор звуков речи. Этап канонического лепета у них может наступать позже, чем у детей без таких расщелин; исследования показали, что в возрасте 5 лет речь 20% детей с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё считается неразборчивой или едва разборчивой. Высказывалось предположение, что раннее вмешательство может уменьшить влияние расщелины нёба с расщелиной губы или без неё на развитие речи. Однако в настоящее время доказательства эффективности ранних вмешательств у таких детей ограничены, причём большинство исследований посвящено детям в возрасте 3 лет и старше.

Что эта статья добавляет к имеющимся знаниям: В статье обобщены доказательства эффективности различных видов ранних вмешательств для развития речи у детей, родившихся с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё, и оценено, способствуют ли эти вмешательства развитию звуковой стороны речи. В этом обзоре раннее вмешательство определяется как вмешательство, проводимое в первые 3 года жизни. Описаны подходы к вмешательству и способы их реализации у данной группы детей.

Потенциальные или фактические клинические последствия: В Великобритании дети, родившиеся с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё, и их семьи получают помощь в рамках Национальной службы здравоохранения (NHS) в течение 20 лет; занятия по развитию речи и языка могут проводиться на протяжении многих недель и месяцев. Если проведение раннего вмешательства в первые 3 года жизни окажется эффективным, это может улучшить речевые исходы в раннем детстве и снизить нагрузку на детей, семьи и службы здравоохранения. В обзоре рассмотрены доказательства эффективности ранних вмешательств для развития речи у детей с расщелиной нёба с расщелиной губы или без неё в первые 3 года жизни и определены направления будущих исследований.