Летальные исходы после лёгочных осложнений хирургического вмешательства до и во время пандемии SARS-CoV-2

Введение: Целью исследования было определить влияние лёгочных осложнений на риск смерти после хирургического вмешательства до и во время пандемии тяжёлого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

Методы: Проведён сравнительный анализ данных отдельных пациентов, включённых в два международных проспективных когортных исследования: первое — до пандемии (январь—октябрь 2019 года), второе — во время пандемии SARS-CoV-2 (с момента локального появления COVID-19 до 19 апреля 2020 года). В оба исследования включали пациентов, которым выполняли плановую резекцию внутрибрюшной опухоли с целью радикального лечения, по пяти направлениям хирургической онкологии. Сравнивали критерии отбора пациентов и частоту послеоперационных лёгочных осложнений в течение 30 дней. Первичной конечной точкой была 30-дневная послеоперационная смертность. Для оценки доли смертей во время пандемии, обусловленных инфекцией SARS-CoV-2, применяли анализ медиации с использованием модели естественных эффектов.

Результаты: В исследование включили 7402 пациента из 50 стран; 3031 (40,9%) пациенту операцию выполнили до пандемии, а 4371 (59,1%) — во время пандемии. В целом у 4,3% пациентов (187 из 4371) в когорте периода пандемии развилась послеоперационная инфекция SARS-CoV-2. Частота лёгочных осложнений была сопоставимой: 7,1% (216 из 3031) до пандемии и 6,3% (274 из 4371) во время пандемии (P = 0,158), однако среди пациентов, перенёсших операцию во время пандемии, смертность была значительно выше: 2,0% (87 из 4371) против 0,7% (20 из 3031) до пандемии (P < 0,001). Скорректированное отношение шансов смерти во время пандемии по сравнению с периодом до неё составило 2,72 (95% ДИ 1,58–4,67; P < 0,001). По данным анализа медиации, инфекция SARS-CoV-2 обусловила, по оценке, 54,8% избыточных послеоперационных смертей во время пандемии (отношение шансов 1,73; 95% ДИ 1,40–2,13; P < 0,001).

Выводы: Несмотря на возможный отбор во время пандемии пациентов с более благоприятным профилем риска, это не снизило вероятность смерти, связанной с инфекцией SARS-CoV-2. Медицинские работники должны незамедлительно принимать меры для защиты хирургических пациентов от инфекции SARS-CoV-2.