Ведение пациентов с полипами желчного пузыря и наблюдение за ними: обновлённые совместные рекомендации ESGAR, EAES, EFISDS и ESGE

Основные рекомендации: 1. Первичное обследование полиповидных образований желчного пузыря следует проводить с помощью УЗИ органов брюшной полости. Рутинное применение других методов визуализации в настоящее время не рекомендуется, однако необходимы дальнейшие исследования. В центрах, располагающих соответствующим опытом и ресурсами, альтернативные методы визуализации, например УЗИ с контрастным усилением и эндоскопическое УЗИ, могут помочь в принятии решений в сложных случаях. Сильная рекомендация, доказательства низкого или умеренного качества. 2. Пациентам с полиповидными образованиями желчного пузыря размером 10 мм и более рекомендуется холецистэктомия, если пациент может перенести операцию и согласен на неё. Для оценки индивидуального риска злокачественного новообразования можно провести мультидисциплинарное обсуждение. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества. 3. Пациентам с полиповидным образованием и симптомами, потенциально связанными с желчным пузырём, рекомендуется холецистэктомия, если не выявлена другая причина симптомов и пациент может перенести операцию и согласен на неё. Следует обсудить с пациентом ожидаемую пользу холецистэктомии и риск сохранения симптомов после операции. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества. 4. Пациентам с полиповидным образованием желчного пузыря размером 6–9 мм и одним или несколькими факторами риска злокачественного новообразования рекомендуется холецистэктомия, если пациент может перенести операцию и согласен на неё. К факторам риска относятся: возраст старше 60 лет, первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе, азиатское происхождение, полиповидное образование на широком основании, включая локальное утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Сильная рекомендация, доказательства низкого или умеренного качества. 5. Если у пациента нет факторов риска злокачественного новообразования, а полиповидное образование желчного пузыря имеет размер 6–9 мм, либо при наличии факторов риска образование имеет размер 5 мм или менее, рекомендуется контрольное УЗИ желчного пузыря через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Если за 2 года образование не увеличилось, наблюдение прекращают. Рекомендация умеренной силы, доказательства умеренного качества. 6. Если у пациента нет факторов риска злокачественного новообразования, а полиповидное образование желчного пузыря имеет размер 5 мм или менее, наблюдение не требуется. Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества. 7. Если при наблюдении полиповидное образование желчного пузыря достигает 10 мм, рекомендуется холецистэктомия. Если за 2 года наблюдения образование увеличивается на 2 мм или более, следует учитывать его текущий размер и факторы риска у пациента. Решение о продолжении наблюдения или необходимости холецистэктомии можно принять на мультидисциплинарном консилиуме. Рекомендация умеренной силы, доказательства умеренного качества. 8. Если при наблюдении полиповидное образование желчного пузыря исчезает, наблюдение можно прекратить. Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества.

Источник и область применения: Эти рекомендации обновляют положения 2017 года, разработанные Европейским обществом абдоминальной и гастроинтестинальной радиологии (ESGAR), Европейской ассоциацией эндоскопической хирургии и других интервенционных методик (EAES), Международным обществом хирургии органов пищеварения — Европейской федерацией (EFISDS) и Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Для выявления новых данных о ведении пациентов с полипами желчного пузыря и наблюдении за ними был проведён целевой поиск литературы. Изменения в обновлённых рекомендациях сформулированы международной группой экспертов с учётом последних данных. Для определения силы рекомендаций и качества доказательств использована система GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Ключевое положение: Эти рекомендации обновляют европейские рекомендации 2017 года по ведению пациентов с полипами желчного пузыря и наблюдению за ними.