Терапевтическая эндоскопическая ультрасонография: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

1. ESGE рекомендует при злокачественной обструкции дистальных отделов желчных протоков после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отдавать предпочтение дренированию желчных путей под контролем эндоскопической ультрасонографии (ЭУС), а не чрескожному чреспеченочному дренированию желчных протоков, если имеется необходимый местный опыт. Сильная рекомендация, доказательность умеренного качества. 2. ESGE предлагает выполнять ЭУС-гепатикогастростомию только при неоперабельной злокачественной обструкции желчных протоков в области ворот печени, сопровождающейся расширением левого печёночного протока, если после ЭРХПГ и/или чрескожного чреспеченочного дренирования дренирование остаётся недостаточным; процедуру следует проводить в специализированных центрах с большим объёмом вмешательств и экспертным опытом. Слабая рекомендация, доказательность умеренного качества. 3. ESGE рекомендует рассматривать дренирование протока поджелудочной железы под контролем ЭУС только у пациентов с симптомами и обструкцией протока, когда ретроградное эндоскопическое вмешательство оказалось неэффективным или невозможно. Сильная рекомендация, доказательность низкого качества. 4. ESGE рекомендует при благоприятной анатомии отдавать предпочтение методам ЭУС-рандеву перед трансмуральным дренированием протока поджелудочной железы, поскольку они сопровождаются меньшей частотой нежелательных явлений. Сильная рекомендация, доказательность низкого качества. 5. ESGE рекомендует у пациентов с высоким хирургическим риском, если доступны оба метода, отдавать предпочтение дренированию желчного пузыря под контролем ЭУС перед чрескожным дренированием желчного пузыря, поскольку при первом методе ниже частота нежелательных явлений и повторных вмешательств. Сильная рекомендация, доказательность высокого качества. 6. ESGE рекомендует в специализированных центрах с экспертным опытом выполнять гастроэнтеростомию под контролем ЭУС (EUS-GE) при злокачественной обструкции выходного отдела желудка как альтернативу установке энтерального стента или хирургическому лечению. Сильная рекомендация, доказательность низкого качества. 7. ESGE рекомендует рассматривать EUS-GE при синдроме приводящей петли, особенно при злокачественном процессе или у пациентов с высоким хирургическим риском. Сильная рекомендация, доказательность низкого качества. 8. ESGE предлагает в специализированных центрах выполнять эндоскопически направленную трансгастральную ЭРХПГ под контролем ЭУС (EDGE) пациентам после шунтирования желудка по Roux-en-Y после междисциплинарного обсуждения, чтобы избежать инвазивности лапароскопически ассистированной ЭРХПГ и ограничений ЭРХПГ с энтероскопическим сопровождением. Слабая рекомендация, доказательность низкого качества.