Клинические особенности диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы головы и шеи

Цель: Изучить клинические особенности диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДВКЛ) головы и шеи. Методы: Проведено ретроспективное исследование пациентов с ДВКЛ, проходивших лечение в отделении оториноларингологии и хирургии головы и шеи Второй аффилированной больницы Сианьского университета Цзяотун с июля 2011 г. по сентябрь 2021 г. Ретроспективно проанализированы локализация заболевания, клинические проявления, диагностика, лечение и прогноз. Результаты: Среди 63 случаев ДВКЛ головы и шеи поражение ротоглотки выявлено у 27 пациентов (в том числе у 25 — небных миндалин), шеи — у 29, носоглотки и полости носа — у 7. Наиболее частыми проявлениями ДВКЛ ротоглотки были боль в глотке, ощущение инородного тела и дисфагия; при поражении полости носа и носоглотки первыми симптомами обычно были заложенность носа, ринорея и гипосмия. При эндоскопии с узкоспектральным освещением (NBI) у 34 пациентов с поражением ротоглотки, носоглотки или полости носа выявляли локальное возвышающееся образование с неровной поверхностью слизистой. У 16 пациентов поверхность образования была покрыта желтовато-белыми очаговыми псевдомембранами; у 5 выявлены атипичные новообразованные сосуды: у 3 — в области небных миндалин, у 1 — в области корня языка и у 1 — в носоглотке. Частым проявлением ДВКЛ головы и шеи было безболезненное прогрессирующее увеличение лимфатических узлов. Максимальный диаметр шейных лимфатических узлов на стороне поражения (21,3±6,7 мм) был значимо больше, чем на противоположной стороне (16,0±7,2 мм; p=0,009). Диагноз ДВКЛ головы и шеи подтвержден у всех 63 пациентов: у 33 (52,4%) — игольной биопсией, у 30 (47,6%) — хирургическим удалением образования. Герминативно-центровый тип (GCB) выявлен у 27 пациентов, негерминативно-центровый (non-GCB) — у 33, у 3 тип ДВКЛ не был уточнен. При визуализации ДВКЛ головы и шеи чаще всего представляла собой локальное образование мягких тканей однородной плотности с неоднородным контрастным усилением; окружающие структуры часто были сдавлены и смещены. Все пациенты получали стандартную химиотерапию по схеме R-CHOP. Общая выживаемость была выше при нормальном уровне ЛДГ, а у пациентов с низким риском по IPI — выше, чем при промежуточно-высоком или высоком риске (p=0,011 и p=0,022 соответственно; оба значения p<0,05). Выводы: ДВКЛ преимущественно поражает ротоглотку, особенно одну небную миндалину. При выявлении при эндоскопии желтовато-белых очаговых псевдомембран и атипичных новообразованных сосудов на поверхности образования, а также при обнаружении на УЗИ множественных увеличенных шейных лимфатических узлов, особенно на стороне поражения, следует учитывать возможность ДВКЛ. При необходимости для диагностики можно выполнить хирургическое удаление образования; ранняя диагностика связана с более благоприятным прогнозом.