Регионарная анестезия у пациентов, принимающих антитромботические препараты: совместные рекомендации ESAIC/ESRA

Введение: Кровотечение — возможное осложнение нейроаксиальных и периферических блокад. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты и антикоагулянты, риск выше. Совместные рекомендации Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии и Европейского общества регионарной анестезии содержат основанные на доказательствах положения о снижении риска гематом, вызванных антитромботическими препаратами, при проведении регионарной анестезии и анальгезии.

Методы: Проведён систематический поиск литературы: изучены семь сравнений препаратов и 10 видов клинических вмешательств; оценивали образование периферических и нейроаксиальных гематом. Метод GRADE (оценка, разработка и экспертиза рекомендаций) использовали для определения методологического качества включённых исследований и формулирования рекомендаций. Рекомендации подготовили с применением метода Дельфи.

Результаты: Клинических исследований было мало, их качество было невысоким; достоверность доказательств во всех случаях оценена как GRADE C. Сформулировано 40 положений для клинической практики. По итогам метода Дельфи сильный консенсус (согласие более 90% участников) достигнут по 57,5% рекомендаций, консенсус (согласие 75–90%) — по 42,5%.

Выводы: При проведении нейроаксиальных процедур и периферических блокад с высоким риском кровотечения (глубоких, в несжимаемой области) необходимо соблюдать определённые интервалы до и после введения антитромботических препаратов. Их продолжительность зависит от вида и дозы антикоагулянта, функции почек и наличия травматичной пункции. Для определения некоторых интервалов можно использовать измерение концентрации препарата; на них также может влиять применение специфических средств для нейтрализации действия антагонистов витамина K и дабигатрана. Ультразвуковая навигация, сочетание препаратов и шкалы риска кровотечения не меняют продолжительность интервалов. При периферических блокадах с низким риском кровотечения (поверхностных, в сжимаемой области) эти интервалы не применяются.

Выводы: У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты или антикоагулянты, необходимо учитывать риск кровотечения до и после блокады нерва, а также при установке или удалении катетера. Специалисты, оказывающие помощь таким пациентам, должны знать о риске гематом, уметь выявлять их и оказывать необходимую помощь.