Кетамин для лечения психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: комплексный систематический обзор

Введение: В последние два десятилетия было показано, что субанестетические дозы кетамина оказывают быстрое и стойкое антидепрессивное действие; накапливаются данные о его терапевтической эффективности при различных психических расстройствах.

Цель: Систематически обобщить имеющиеся данные о влиянии кетамина на лечение психических расстройств с учётом результатов исследований его психотерапевтического потенциала.

Методы: Протокол систематического обзора зарегистрирован в PROSPERO (идентификатор CRD42019130636). В обзор включали исследования с участием людей, посвящённые терапевтическим эффектам кетамина при психических расстройствах. В связи с большим объёмом исследований депрессии, биполярного расстройства и суицидальности для этих показаний включали только систематические обзоры и метаанализы. Поиск в базах данных Medline и PsycINFO проведён 21 октября 2020 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов Cochrane Risk of Bias и контрольного перечня A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR).

Результаты: В итоговый обзор включены 83 опубликованных отчёта: 33 систематических обзора, 29 рандомизированных контролируемых исследований, два рандомизированных исследования без плацебо, три нерандомизированных контролируемых исследования, шесть открытых исследований и десять ретроспективных обзоров. Результаты представлены в виде нарративного синтеза.

Выводы: Систематические обзоры и метаанализы подтверждают выраженное, быстрое, но преходящее антидепрессивное и антисуицидальное действие кетамина. Доказательства его эффективности при других показаниях менее убедительны, однако указывают на сходные положительные и кратковременные эффекты. Выводы следует интерпретировать с осторожностью из-за высокого риска систематической ошибки в включённых исследованиях. Необходимы дальнейшие исследования оптимальных дозировок, способов введения и наиболее эффективных форм сопутствующей психотерапевтической поддержки.