Клинические рекомендации AARC: санация искусственных дыхательных путей

Санация искусственных дыхательных путей — ключевой компонент ведения дыхательных путей и базовый навык практикующих врачей, отвечающих за поддержание их проходимости. Санацию искусственных дыхательных путей ежедневно выполняют во всём мире. Поэтому практикующие врачи должны хорошо знать наиболее эффективные и рациональные методы этой процедуры. Мы провели систематический обзор для разработки основанных на доказательствах рекомендаций по ведению пациентов с искусственными дыхательными путями. На основании систематического обзора были разработаны рекомендации по показаниям, осложнениям, срокам, продолжительности и методам санации искусственных дыхательных путей. С использованием модифицированной версии метода определения приемлемости RAND/UCLA были сформулированы следующие рекомендации по санации у новорождённых, детей и взрослых с искусственными дыхательными путями: (1) показаниями к санации у детей и взрослых служат изменения дыхательных шумов, визуально определяемый секрет в искусственных дыхательных путях и пилообразный вид кривой на осциллограмме аппарата ИВЛ; у новорождённых таким показанием может быть острое повышение сопротивления дыхательных путей; (2) у новорождённых и детей достаточно проводить санацию только по необходимости, а не планово; (3) для безопасного и эффективного удаления секрета из искусственных дыхательных путей у взрослых можно использовать как закрытые, так и открытые системы санации; (4) перед санацией у детей и взрослых следует проводить преоксигенацию; (5) во время санации обычно не следует использовать физиологический раствор; (6) при открытой санации необходимо соблюдать стерильную технику; (7) у новорождённых катетер для санации должен перекрывать менее 70% просвета эндотрахеальной трубки, а у детей и взрослых — менее 50%; давление при санации следует поддерживать ниже −120 мм рт. ст. у новорождённых и детей и ниже −200 мм рт. ст. у взрослых; (8) продолжительность отсасывания за одну процедуру не должна превышать 15 с; (9) глубокую санацию следует проводить только при неэффективности поверхностной; (10) рутинная бронхоскопия для удаления секрета не рекомендуется; (11) при повышении сопротивления дыхательных путей вследствие скопления секрета можно использовать устройства для очистки эндотрахеальных трубок.