Несостоятельность анастомоза при операциях по поводу колоректального рака

Безопасность операций на толстой и прямой кишке по поводу злокачественных новообразований постоянно повышается, однако несостоятельность анастомоза по-прежнему остаётся самым опасным и тяжёлым осложнением с хирургической и онкологической точек зрения. Она влияет на исход операции, увеличивает продолжительность и стоимость госпитализации и ухудшает кратко- и долгосрочный прогноз. Клинические проявления несостоятельности анастомоза варьируют от изменений, выявляемых только при лучевой диагностике, до перитонита и сепсиса с полиорганной недостаточностью. С-реактивный белок и прокальцитонин признаны ранними предикторами несостоятельности анастомоза, начиная со 2–3-х послеоперационных суток, однако золотым стандартом диагностики остаётся компьютерная томография брюшной полости и таза. Для лечения несостоятельности анастомоза применяют различные методы. Единого общепринятого алгоритма лечения нет: тактику выбирают индивидуально с учётом общего состояния пациента, размера и локализации дефекта анастомоза, показаний к первичной резекции и наличия проксимальной стомы. Если при первичной операции была сформирована проксимальная стома для отведения кишечного содержимого, обычно предпочтительно консервативное лечение. После малоинвазивной операции можно прибегнуть к лапароскопии: она позволяет снизить операционную травму и провести окончательное лечение. Повторная операция для контроля сепсиса редко требуется пациентам, у которых на момент развития несостоятельности уже есть отводящая стома, особенно при внебрюшинном анастомозе. Если стомы нет, но при отграниченной утечке в полости таза повторная операция на органах брюшной полости не требуется, можно выбрать один из нескольких методов лечения: лапароскопическую отводящую илеостомию в сочетании с транс-анальным дренированием анастомоза трубкой, чрескожное дренирование или недавно разработанные эндоскопические вмешательства, например установку стента или клипс либо эндолюминальную вакуумную терапию. В статье описаны современные подходы к лечению этого осложнения, а также методы обследования, необходимые для диагностики и эффективного лечения.