Средне- и долгосрочные неврологические и нейропсихиатрические проявления постковидного синдрома: метаанализ

Значимость: Неврологические и нейропсихиатрические симптомы, сохраняющиеся или возникающие через 3 месяца после начала COVID-19, представляют значительную угрозу для системы здравоохранения во всём мире. Эти симптомы до настоящего времени не были объединены и количественно оценены с помощью метаанализа.

Цель: Определить распространённость неврологических и нейропсихиатрических симптомов, отмечаемых через 12 недель (3 месяца) и более после острого начала COVID-19 у взрослых.

Источники данных: Проведён систематический поиск в PubMed, EMBASE, Web of Science, Google Scholar и Scopus за период с 1 января 2020 г. по 1 августа 2021 г. Систематический обзор выполнен в соответствии с предпочтительными элементами отчётности для систематических обзоров и метаанализов.

Отбор исследований: Включали исследования, если длительность наблюдения соответствовала определению постковидного синдрома Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE): симптомы, возникающие или сохраняющиеся ≥3 месяцев после начала COVID-19. Дополнительным критерием было сообщение о неврологических или нейропсихиатрических симптомах у пациентов с COVID-19.

Извлечение и синтез данных: Два автора независимо друг от друга извлекали данные о характеристиках пациентов, госпитализации и/или переводе в отделение интенсивной терапии, симптомах острой фазы COVID-19, длительности наблюдения, а также неврологических и нейропсихиатрических симптомах.

Основные конечные точки: Первичной конечной точкой была распространённость неврологических и нейропсихиатрических симптомов, зарегистрированных через ≥3 месяца после начала COVID-19. Также сравнивали постковидный синдром у госпитализированных и негоспитализированных пациентов, у пациентов с переводом в отделение интенсивной терапии и без него в острой фазе инфекции, а также при среднесрочном (3–6 месяцев) и долгосрочном (>6 месяцев) наблюдении.

Результаты: Из 1458 статей проанализировали 19 исследований, включавших в общей сложности 11 324 пациента. Общая распространённость неврологических симптомов постковидного периода составила: утомляемость — 37% (95% ДИ 24–50%), «туман в голове» — 32% (9–55%), нарушения памяти — 27% (18–36%), расстройства внимания — 22% (10–34%), миалгия — 18% (4–32%), аносмия — 12% (7–17%), дисгевзия — 11% (4–17%), головная боль — 10% (1–21%). К нейропсихиатрическим проявлениям относились нарушения сна (31%, 18–43%), тревога (23%, 13–33%) и депрессия (12%, 7–21%). Распространённость нейропсихиатрических симптомов существенно увеличивалась при переходе от среднесрочного к долгосрочному наблюдению. По сравнению с негоспитализированными пациентами у госпитализированных по поводу острого COVID-19 через 3 месяца и более после инфекции реже отмечались аносмия, тревога, депрессия, дисгевзия, утомляемость, головная боль, миалгия и нарушения сна. Напротив, госпитализация была связана с более высокой частотой нарушений памяти (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,4–2,3). В когортах, где >20% пациентов в острой фазе COVID-19 были переведены в отделение интенсивной терапии, утомляемость, тревога, депрессия и нарушения сна встречались чаще, чем в когортах, где перевод в ОИТ был <20%.

Выводы и клиническая значимость: Утомляемость, когнитивные нарушения («туман в голове», нарушения памяти, расстройства внимания) и нарушения сна, по-видимому, являются ключевыми проявлениями постковидного синдрома. Психиатрические проявления (нарушения сна, тревога и депрессия) встречаются часто и значительно учащаются со временем. Для разработки стратегии вмешательства и снижения бремени заболевания необходимы рандомизированные контролируемые исследования.