Терапевтические стратегии при инфекциях, вызванных новыми мультирезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa

Мультирезистентные (MDR) и экстремально резистентные (XDR) изоляты Pseudomonas aeruginosa часто становятся причиной тяжёлых внутрибольничных инфекций, что может затруднять выбор антимикробной терапии. Цель этого обзора — обобщить недавно полученные эпидемиологические, микробиологические и клинические данные, имеющие значение для лечения инфекций, вызванных MDR/XDR P. aeruginosa. Традиционно для эмпирического лечения инфекций, вызванных MDR/XDR P. aeruginosa, применяли стандартные антисинегнойные β-лактамные антибиотики. Благодаря высокой способности P. aeruginosa приобретать устойчивость посредством множества механизмов эти традиционные препараты часто оказываются неэффективными. Чтобы повысить вероятность назначения эмпирической антисинегнойной терапии, активной in vitro, стандартный антисинегнойный β-лактам часто комбинируют со вторым препаратом другого класса антибиотиков. Однако комбинированная терапия может повышать риск токсичности антибиотиков и вторичных инфекций, особенно инфекции, вызванной Clostridioides difficile. В последнее время Управление по контролю за продуктами и лекарственными средствами США (FDA) одобрило несколько новых препаратов, демонстрирующих активность in vitro в отношении MDR P. aeruginosa, включая комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз и цефидерокол; они могут существенно расширить арсенал антисинегнойной терапии. Тем не менее сравнительных клинических данных по этим новым препаратам мало, а ограниченное число антибиотиков, активных в отношении рефрактерной MDR/XDR P. aeruginosa, требует продолжать оценку альтернативных методов лечения. Особенно важно это для пациентов с муковисцидозом (МВ), у которых возможны хроническая колонизация, рецидивирующие инфекции и обострения заболевания, отчасти обусловленные ограниченным числом эффективных антисинегнойных препаратов. Бактериофаги представляют собой перспективный подход к лечению рецидивирующих и рефрактерных инфекций благодаря способности воздействовать на определённые бактерии-мишени и обходить традиционные механизмы антибиотикорезистентности, характерные для MDR/XDR P. aeruginosa. В дальнейшем необходимо получить больше сравнительных клинических данных по новым препаратам, чтобы определить, в каких ситуациях одни из них предпочтительнее других. До появления таких данных адекватное лечение этих инфекций требует тщательной оценки особенностей пациента и инфекции для выбора эмпирической и целевой терапии.