Эндоскопическое лечение субэпителиальных образований, включая нейроэндокринные новообразования: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

1. ESGE рекомендует эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) как лучший метод характеристики субэпителиальных образований (размер, локализация, слой происхождения, эхогенность, форма), однако одного ЭУС недостаточно для дифференциации всех типов субэпителиальных образований. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества.

2. ESGE предлагает получать тканевый материал при всех субэпителиальных образованиях с признаками, указывающими на гастроинтестинальную стромальную опухоль (GIST), если их размер превышает 20 мм, имеются признаки высокого риска либо требуется хирургическая резекция или онкологическое лечение. Слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества.

3. ESGE рекомендует в равной степени эндоскопическую тонкоигольную биопсию под контролем ЭУС или биопсию с разрезом слизистой оболочки (MIAB) для морфологической диагностики субэпителиальных образований размером ≥20 мм. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества.

4. ESGE не рекомендует наблюдение за бессимптомными лейомиомами, липомами, гетеротопической поджелудочной железой, зернисто-клеточными опухолями, шванномами и гломусными опухолями желудочно-кишечного тракта, если диагноз установлен достоверно. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества.

5. ESGE предлагает наблюдать бессимптомные субэпителиальные образования пищевода и желудка без точного диагноза: выполнять эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) через 3–6 месяцев, а затем при образованиях размером <10 мм — каждые 2–3 года, при образованиях размером 10–20 мм — каждые 1–2 года. При бессимптомных субэпителиальных образованиях размером >20 мм, которые не были удалены, ESGE предлагает выполнять ЭГДС в сочетании с ЭУС через 6 месяцев, а затем каждые 6–12 месяцев. Слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества.

6. ESGE рекомендует эндоскопическую резекцию нейроэндокринных новообразований желудка 1-го типа (g-NEN), если их размер превышает 10 мм. Метод резекции следует выбирать с учётом размера образования, глубины инвазии и локализации в желудке. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества.

7. ESGE предлагает рассматривать удаление гистологически подтверждённых GIST желудка размером менее 20 мм как альтернативу наблюдению. Решение о резекции следует обсуждать на мультидисциплинарном консилиуме. Методику выбирают с учётом размера и локализации образования, а также опыта специалистов в конкретном учреждении. Слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества.

8. ESGE предлагает рассматривать эндоскопическую резекцию как один из вариантов лечения субэпителиальных образований желудка размером менее 20 мм с неизвестной гистологией, если попытки установить диагноз оказались безуспешными, чтобы избежать ненужного длительного наблюдения. Слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества.

9. ESGE рекомендует определять тактику наблюдения с учётом типа и полноты резекции. После радикального удаления доброкачественных субэпителиальных образований наблюдение не требуется, за исключением нейроэндокринных новообразований желудка 1-го типа, при которых рекомендуется наблюдение через 1–2 года. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества.

10. При нейроэндокринных новообразованиях верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта с положительным или неопределённым краем резекции ESGE рекомендует повторить эндоскопическое исследование через 3–6 месяцев и при наличии остаточной опухоли предпринять повторную попытку эндоскопической резекции. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества.