Потеря костной массы в перименопаузе связана с овуляторной активностью — результаты исследования PeKnO (перименопаузальная минеральная плотность кости и овуляция)

Введение: В период менопаузального перехода примерно у 25% женщин отмечается особенно быстрое снижение минеральной плотности кости. У этих так называемых «быстрых костных теряющих» риск остеопороза повышен. Точные механизмы этого необычно выраженного уменьшения костной массы до сих пор окончательно не выяснены. Исследование PeKnO (; перименопаузальная плотность кости и овуляция) было 2-летним проспективным исследованием, в котором изучали изменения менструального цикла, гормональный профиль, маркеры костного обмена и изменения минеральной плотности кости (МПК) у женщин в перименопаузе. В исследовании PeKnO специально рассматривали вопросы о том, когда достигает максимума потеря костной массы, коррелирует ли уменьшение числа овуляторных циклов с более выраженной потерей костной плотности и какие гормоны участвуют в этих процессах.

Методы: Здоровые женщины в возрасте ≥45 лет с менструальными циклами ≤42 дней и без приема экзогенных гормонов непрерывно самостоятельно оценивали длительность менструальных циклов и наличие пиков лютеинизирующего гормона (ЛГ) с помощью доступного в продаже электронного устройства для мониторинга фертильности. На исходном уровне и через 6, 12, 18 и 24 месяца в лютеиновой фазе определяли уровни гормонов (ЛГ, ФСГ, 17β-эстрадиол, прогестерон, кортизол) и маркеров костного обмена (костно-специфическая щелочная фосфатаза [BAP], остеокальцин [OC] и CTX [C-концевой телопептид]). Трабекулярную плотность кости в поясничном отделе позвоночника (позвонки L1–L3) измеряли методом количественной компьютерной томографии (ККТ) в начале и в конце 2-летнего периода исследования. Пациенток разделили на 3 группы по изменению минеральной плотности кости за 2 года: группа I — с повышением МПК, группа II — со снижением МПК ≤7%, группа III — со снижением МПК >7%. Женщин из последней группы определяли как «быстрых костных теряющих».

Результаты: Из 72 включенных пациенток со средним возрастом 48,1 (±2,4) года на исходном уровне полные 2-летние данные были доступны у 49 участниц. За 24 месяца средняя минеральная плотность кости снизилась на -4,26 (±4,65). За тот же период доля овуляторных циклов уменьшилась с 67% до 33%. Снижение частоты овуляций значимо коррелировало с более выраженной потерей МПК (r = 0,68; p < 0,05). У 12 из 49 участниц (24,3%) потеря МПК составила >7%; они были отнесены к «быстрым костным теряющим». Уровни гормонов лютеиновой фазы — ЛГ, ФСГ, 17β-эстрадиола и прогестерона — значимо различались между тремя группами.

Выводы: Исследование PeKnO подтверждает выраженное снижение частоты овуляций в перименопаузе, которое ассоциировано с более интенсивной потерей плотности кости, хотя уровни эстрогенов еще остаются достаточными.