Разработка и внутренняя валидация уравнения для прогнозирования правильной глубины введения эндотрахеальной трубки по антропометрическим показателям

Цель: Разработать, провести внутреннюю валидацию и оценить практическую применимость регрессионной модели для определения глубины введения эндотрахеальной трубки (ЭТТ).

Методы: В электронной медицинской документации случайной выборки из 2000 интубированных пациентов, наблюдавшихся с 1 января 2009 года по 5 мая 2012 года, были зафиксированы рост, масса тела, возраст, пол, внутренний диаметр ЭТТ, отметка на уровне губ и положение трубки в трахее. Построена многофакторная линейная регрессионная модель; её внутренняя валидация выполнена методом непараметрической бутстреп-выборки с использованием неограниченной случайной выборки. С 7 января по 31 мая 2019 года проведено проспективное пилотное исследование пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения инвазивной искусственной вентиляции лёгких. Из исследования исключали пациентов с пороками развития позвоночника и/или скелета, без назначения рентгенографии органов грудной клетки после интубации, а также пациентов, у которых качество рентгенограммы не позволяло визуализировать киль трахеи и кончик ЭТТ. Валидированное регрессионное уравнение использовали для определения глубины введения трубки. Положение ЭТТ оценивали по результатам рентгенографии органов грудной клетки после интубации. Были обобщены демографические данные. Для оценки различий в доле пациентов с правильным положением трубки использовали двусторонний биномиальный тест для одной выборки.

Результаты: В построение модели вошли 477 пациентов; для внутренней валидации были сформированы 10 000 независимых выборок. Доля женщин составила 55%; средний возраст — 47 месяцев (стандартное отклонение 63). Смещение между коэффициентами, полученными при бутстреп-анализе, и оценками уточнённой модели было незначительным (< 0,01). В пилотное исследование вошли 11 девочек и женщин (64%); средний возраст составил 36,7 месяца (стандартное отклонение 38). Четыре нарушения протокола (36,4%) привели к неправильному положению трубки. После последующей коррекции положения в соответствии с протоколом правильное положение было достигнуто у 100% пациентов (p = 0,01).

Выводы: Регрессионное уравнение [0,8636 × рост] способствовало правильному размещению ЭТТ. Для внешней валидации модели необходима более крупная и разнообразная выборка.