Стабильность имеет значение: биомеханическая оценка наружной фиксации и остеосинтеза блокируемой пластиной при трехфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости

Введение: Цель исследования — сравнить первичную стабильность и склонность к смещению при двух вариантах конфигурации системы наружной фиксации и фиксации блокируемой пластиной в модели трехфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости.

Методы: 21 свежезамороженный кадаверный препарат проксимального отдела плечевой кости человека разделили на 3 группы по 7 препаратов с удаленными мягкими тканями. Создали нестабильный трехфрагментарный перелом. Конструкция A включала систему Galaxy Fixation Shoulder System; фиксацию выполняли по рекомендованной производителем методике — тремя парами резьбовых стержней. Конструкцию B дополнительно укрепляли еще одной парой резьбовых стержней согласно рекомендациям Gumina и соавт. (всего четыре пары). Оставшиеся 7 препаратов фиксировали блокируемой пластиной. С помощью системы оптической регистрации движений оценивали относительное смещение в области перелома и нагрузку до разрушения при циклическом нагружении.

Результаты: Наибольшая циклическая нагрузка до разрушения была при остеосинтезе пластиной — 895 ± 239 Н (диапазон 597–1135 Н), далее следовали конструкция B — 692 ± 121 Н (432–788 Н) и конструкция A — 350 ± 190 Н (139–615 Н). Различия были статистически значимыми между группами фиксации пластиной и конструкцией A (P < 0,001), пластиной и конструкцией B (P = 0,031), а также конструкциями B и A (P = 0,013). Относительное смещение в области перелома, оцененное по изменению расстояния при циклическом нагружении, было наименьшим при использовании конструкции B: при пиковой нагрузке 395 Н после 11 циклов оно составило 1,73 ± 1,98 мм (диапазон 0,53–5,96 мм). Наибольшее смещение наблюдали при использовании конструкции A — 8,46 ± 10,67 мм (2,26–20,79 мм). Изменение угла при пиковой нагрузке после 11 циклов было наименьшим для конструкции B — 1,19° ± 0,36° (диапазон 0,59°–1,7°), а наибольшим для конструкции A — 2,44° ± 1,63° (0,77°–4,04°). На отдельных этапах циклического нагружения различия были статистически значимыми между конструкциями A и B, а также между конструкцией A и фиксацией пластиной.

Выводы: В этом биомеханическом исследовании нестабильных трехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости остеосинтез блокируемой пластиной обеспечивал наибольшую нагрузку до разрушения. При наружной фиксации восемью резьбовыми стержнями (конструкция B) относительное смещение в области перелома было наименьшим; статистически значимых различий по этому показателю по сравнению с блокируемыми пластинами не выявлено. Поэтому этот метод также можно рассматривать как вариант лечения, обеспечивающий первичную стабильность. Наружная фиксация шестью резьбовыми стержнями (конструкция A) обеспечивала наименьшую стабильность и сопровождалась наибольшим смещением.