Незапланированная экстубация у взрослых в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Незапланированная экстубация широко признана угрожающим жизни нежелательным событием у пациентов отделений интенсивной терапии.

Цель: Систематически оценить глобальную распространённость незапланированной экстубации у взрослых в критическом состоянии и частоту реинтубации после неё.

Методы: Систематический обзор и метаанализ. В базах EMBASE, PubMed, ISI Web of Science и CINAHL был проведён электронный поиск оригинальных рецензируемых исследований с участием взрослых пациентов отделений интенсивной терапии, находившихся на ИВЛ. Основными конечными точками были общая частота незапланированной экстубации, её тип (самоэкстубация или случайная экстубация) и частота реинтубации в течение 48 часов. Два рецензента независимо отбирали исследования и извлекали данные об исходах. Для оценки объединённых показателей распространённости применяли метаанализ долей с моделью случайных эффектов.

Результаты: Из 1613 найденных публикаций в анализ включили 38 исследований из 18 стран, опубликованных в 1990–2020 годах. Общее методологическое качество исследований было низким (средний балл по шкале Ньюкасла—Оттавы — 2,6 из 5). Объединённая распространённость незапланированной экстубации составила 6,69% (95% ДИ 5,29–8,24%; 34 исследования, 121 129 пациентов); частота событий — 1,06 на 100 дней ИВЛ (95% ДИ 0,7–1,3; 16 исследований, 375 967 дней ИВЛ). Большинство случаев незапланированной экстубации (84,2%) составляли самоэкстубации (95% ДИ 79,8–88,3%; 23 исследования, 2274 случая). Кроме того, 50,2% пациентов после незапланированной экстубации потребовалась реинтубация в течение 48 часов (95% ДИ 43,6–56,9%; 10 исследований, 1564 случая).

Выводы: Несмотря на значительную неоднородность исследований, полученные данные показывают, что незапланированная экстубация происходит у 6,7% интубированных взрослых пациентов отделений интенсивной терапии, причём большинство случаев приходится на самоэкстубацию. Для лучшего понимания проблемы необходимы хорошо спланированные исследования со стандартизированными методами сбора и представления данных.