Систематический обзор и метаанализ половых и гендерных различий в тяжести клинической картины и исходах у взрослых, перенесших крупные сосудистые операции

Введение: Исследования изучали влияние пола и гендера на оказание помощи в сосудистой хирургии. Однако, насколько известно авторам, ранее не было выполнено комплексного обобщения литературы по тяжести клинической картины и послеоперационным исходам при аневризме брюшной аорты (АБА), стенозе сонных артерий (ССА), заболевании периферических артерий (ЗПА) и расслоении аорты типа B (РА тип B). Авторы провели систематический обзор и метаанализ половых и гендерных различий в тяжести клинической картины и исходах у пациентов, перенесших крупные сосудистые операции.

Методы: Поиск в базах MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL выполняли с момента их создания по декабрь 2020 года. В обзор включали все наблюдательные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали гендерные различия в тяжести клинической картины или исходах у пациентов, перенесших открытую или эндоваскулярную коррекцию АБА или РА тип B, каротидную эндартерэктомию или стентирование, а также шунтирование или ангиопластику артерий нижних конечностей. Тяжесть клинической картины определяли следующим образом: АБА — симптомная или разорвавшаяся vs бессимптомная; заболевание сонных артерий — симптомное vs бессимптомное; ЗПА — хроническая угрожающая конечности ишемия (ХУКИ) vs перемежающаяся хромота; РА тип B — осложненное vs неосложненное. Послеоперационными исходами были долгосрочная смертность, инсульт, ампутация, реваскуляризация, а также тромбоз трансплантата и/или стента. Для расчета отношений шансов (ОШ), относительных рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) использовали модель случайных эффектов.

Результаты: В систематический обзор вошли 236 исследований. Из них 86 (n = 2 099 534 пациента), 62 (n = 2 300 888 пациентов), 28 (n = 2 394 143 пациента) и 4 (n = 4525 пациентов) оценивали влияние пола на исходы у пациентов с АБА, стенозом сонных артерий, ЗПА и РА тип B соответственно. У женщин чаще диагностировали разорвавшуюся АБА (ОШ 1,18; 95% ДИ 1,09-1,28) и ХУКИ (ОШ 1,10; 95% ДИ 1,02-1,19), чем у мужчин. Общая смертность у женщин с АБА (ОР 1,35; 95% ДИ 1,20-1,52) и ЗПА (ОР 1,14; 95% ДИ 1,05-1,23) была выше. Однако у женщин со стенозом сонных артерий общая смертность была ниже (ОР 0,85; 95% ДИ 0,76-0,94). Различий между полами по исходам при РА тип B не выявлено.

Выводы: У женщин, перенесших сосудистые операции, заболевание чаще манифестировало в более тяжелой форме, с большей долей разорвавшихся АБА и ХУКИ. Вероятно, этим частично объясняется более высокая смертность у женщин с АБА и ЗПА по сравнению с мужчинами. Необходимы дальнейшие исследования причин этих различий и более активные усилия по обеспечению более своевременной сосудистой хирургической помощи женщинам.