Диагностика и мониторинг гипертензии белого халата во время беременности: консенсус ISSHP, достигнутый методом Дельфи

Введение: Общепринятые критерии диагностики и стандартизированный подход к мониторингу гипертензии белого халата во время беременности отсутствуют. Целью процедуры Дельфи было достичь консенсуса относительно внеофисного измерения артериального давления (АД), диагностических критериев гипертензии белого халата и её мониторинга.

Методы: Международные эксперты в соответствующей области прошли три раунда модифицированного опроса Дельфи. Заранее установленным порогом консенсуса по каждому пункту считали согласие не менее 70% участников; результат от 60% до 70% означал, что вопрос следует повторно рассмотреть в следующем раунде, а согласие менее 60% считали недостаточным для дальнейшего обсуждения.

Результаты: Из 230 экспертов 137 приняли участие в первом раунде, а 114 из них (114/137; 83,2%) завершили все три раунда. В отношении внеофисного измерения АД достигнут консенсус о предпочтительности измерения АД дома. Следует предоставлять инструкции, проводить измерения парами и давать женщинам возможность отмечать значения, которые они считают недостоверными. Результаты измерения АД считают свидетельствующими о его повышении, если не менее 25% значений превышают заданный порог. АД дома следует измерять не менее 2–3 дней в неделю, как минимум утром; при этом на частоту и время измерений могут влиять многие факторы. Эксперты согласились считать нормальным АД в клинике ниже 140/90 мм рт. ст. Хотя консенсуса достичь не удалось, большинство экспертов согласились, что значения АД дома должны быть ниже клинических. Среди сторонников этой позиции нормальным считалось АД дома ниже 135/85 мм рт. ст. Достигнут консенсус, что при гипертензии белого халата необходимо измерять АД дома не менее 1 дня в неделю до 20-й недели беременности и 2–3 дней в неделю после 20-й недели или при развитии стойкой гипертензии, а также отслеживать симптомы: головную боль, нарушения зрения и боль в правом подреберье или эпигастрии.

Выводы: Диагностические критерии и стратегии мониторинга, основанные на консенсусе, следует использовать в клинической практике и исследованиях, чтобы оценить влияние внеофисного измерения АД на исходы беременности.