Функционирование системы здравоохранения Бразилии во время пандемии COVID-19: анализ устойчивости

Введение: К 31 декабря 2020 года Бразилия занимала второе место в мире по бремени COVID-19. В отсутствие координации со стороны федеральных властей ответственность за сохранение оказания медицинской помощи по поводам, не связанным с COVID-19, легла на местные органы власти. В этом описательном исследовании мы оценили функционирование и устойчивость Единой системы здравоохранения Бразилии (SUS), описав влияние пандемии на оказание медицинской помощи по другим поводам с учётом региональных различий в распределении финансирования, инфраструктуры и кадровых ресурсов системы здравоохранения.

Методы: Для оценки функционирования и устойчивости системы здравоохранения мы использовали модель «затраты—выпуск», основанную на основных компонентах системы здравоохранения, выделенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В экологическом исследовании рассчитали средние относительные изменения показателей за первый год пандемии в Бразилии по сравнению с предыдущим годом. Все использованные данные были обезличены и предоставлены Министерством здравоохранения Бразилии. Входные показатели разделили на три категории: финансирование системы здравоохранения (полученные средства федерального бюджета, а также расходы органов власти штатов и муниципалитетов), инфраструктура (больничные койки) и кадровые ресурсы (должности медицинских работников). Выходные показатели включали девять групп медицинских процедур. Для изучения связи между изменением числа процедур и социально-экономическими условиями использовали индекс социально-экономической уязвимости (SVI).

Результаты: Объём федеральных трансфертов органам власти штатов увеличился на 38,6%, муниципалитетам — на 33,9%. Рост числа коек в отделениях интенсивной терапии достиг пика в третьем квартале 2020 года; к концу года он в среднем составил 72,1%. Увеличилось также число должностей медицинских сестёр (на 13,6%), помощников медицинских сестёр (на 8,5%), физиотерапевтов (на 7,9%) и врачей (на 4,9%). По всем категориям процедур отмечено значительное сокращение: скрининговых обследований — на 42,6%; диагностических процедур — на 28,9%; приёмов врачей — на 42,5%; операций низкой и средней сложности — на 59,7%; операций высокой сложности — на 27,9%; трансплантаций — на 44,7%; лечения и клинических процедур по поводу травм, вызванных внешними причинами, — на 19,1%; процедур, не подлежащих отсрочке, — на 8,5%; родов — на 12,6%. Наиболее значительное сокращение числа процедур произошло в первом квартале пандемии, затем показатели постепенно увеличивались; к концу 2020 года большинство регионов ещё не восстановили прежний уровень. Изменение числа процедур на уровне штатов указывало на отрицательную связь с SVI.

Выводы: Правительство Бразилии не учло, что штаты с высокой социально-экономической уязвимостью подвергались большему риску перегрузки системы здравоохранения из-за COVID-19, что привело к ухудшению её функционирования в этих штатах. Отсутствие надлежащего планирования мер по повышению устойчивости системы привело к сокращению объёма медицинских процедур примерно на четверть и усугубило существовавшее в стране неравенство в состоянии здоровья.

Финансирование: MCTIC/CNPQ/FNDCT/MS/SCTIE/DECIT N07/2020.o