Патофизиология и лечение хронической мигрени: современные представления и обзор литературы

Хроническая мигрень — инвалидизирующее неврологическое заболевание, создающее значительное бремя для пациентов и социально-экономической сферы. Хроническая мигрень определяется как головная боль, возникающая не менее чем 15 дней в месяц, причем как минимум 8 из этих дней соответствуют критериям мигрени. Обычно хроническая мигрень развивается из эпизодической по мере учащения приступов и/или под воздействием ряда других факторов риска, связанных с хронизацией мигрени. Несмотря на такое происхождение, хроническая мигрень, вероятно, формируется как самостоятельная клиническая форма с особенностями и патофизиологическими механизмами, отличающими ее от эпизодической мигрени. Кроме того, по сравнению с эпизодической мигренью хроническая мигрень сопровождается более высокой степенью инвалидизации и большей частотой сопутствующих заболеваний. Хотя существующие исследования мигрени преимущественно посвящены эпизодической форме, патофизиология хронической мигрени изучена в меньшей степени. Накопленные данные об аномальных изменениях позволяют предположить, что в основе механизмов хронической мигрени могут лежать выраженные функциональные и структурные изменения головного мозга, центральная сенситизация и нейровоспаление. Современные варианты лечения хронической мигрени включают коррекцию факторов риска, купирование приступов и профилактическую терапию, а также методы с доказанной эффективностью, такие как онаботулинический токсин типа A, топирамат и недавно одобренные моноклональные антитела, направленные против кальцитонин-ген-родственного пептида или его рецептора. К сожалению, существующие методы лечения по-прежнему в основном недостаточно эффективны для купирования приступов и снижения их интенсивности и частоты, а низкая приверженность профилактической терапии остается значимой проблемой. Новые методы лечения хронической мигрени, включая нейромодуляцию, представляют перспективное направление, требующее дальнейшего изучения. Цель настоящего описательного обзора — обобщить современные знания и представления о предпосылках, патофизиологии, существующих и перспективных методах лечения хронической мигрени, способствуя дальнейшим исследованиям этого инвалидизирующего и пока недостаточно изученного заболевания.