Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона: метаанализ отдалённых нейропсихологических исходов

Глубокая стимуляция субталамического ядра (STN) или внутреннего сегмента бледного шара (GPi) улучшает двигательные функции у пациентов с болезнью Паркинсона (БП), но может приводить к ухудшению отдельных когнитивных функций. Целью этого систематического обзора и метаанализа была оценка отдалённых эффектов (через 1–3 года) стимуляции STN или GPi в отношении четырёх когнитивных функций: (i) памяти (отсроченное воспроизведение, рабочая память, непосредственное воспроизведение); (ii) исполнительных функций, включая контроль торможения (цвето-словесный тест Струпа) и когнитивную гибкость (фонематическая вербальная беглость); (iii) речи (семантическая вербальная беглость); (iv) настроения (тревога и депрессия). Был выполнен поиск в базах данных Medline и Web of Science; в обзор включали исследования, опубликованные до июля 2021 года, в которых изучали отдалённые изменения у пациентов с БП после глубокой стимуляции мозга. Для оценки стандартизированной разности средних (СРС), рассчитанной по методу Hedges' g с 95% ДИ, проводили метаанализы с использованием модели случайных эффектов в программе R. Было выявлено 2522 публикации, из которых 48 соответствовали критериям включения. Выполнено 14 метаанализов с участием 2039 взрослых пациентов с клинически диагностированной БП, перенёсших операцию по глубокой стимуляции мозга, и 271 пациента с БП из контрольных групп. Полученные результаты дополняют имеющиеся данные, демонстрируя, что при длительном наблюдении (1–3 года) отмечаются как положительные эффекты, например небольшое уменьшение тревоги и депрессии (STN, Hedges' g = 0,34; p = 0,02), так и отрицательные — ухудшение долговременной памяти (Hedges' g = −0,40; p = 0,02), вербальной беглости, в частности фонематической (Hedges' g = −0,56; p < 0,0001), и отдельных компонентов исполнительных функций, оцениваемых с помощью цвето-словесного теста Струпа (Hedges' g = −0,45; p = 0,003). Согласно системе GRADE, уровень доказательности варьировал от низкого при сравнении показателей до и после вмешательства до среднего при сравнении с контрольной группой.