Ведение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: экспресс-обзор систематических обзоров и клинических рекомендаций

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) затрагивают значительную долю населения. С учётом широкого спектра лечебных стратегий современная тактика ведения различных форм заболеваний ВНЧС должна основываться на доказательствах. Проведён экспресс-обзор систематических обзоров, опубликованных за последние 5 лет, и клинических рекомендаций, опубликованных за последние 10 лет, посвящённых лечению заболеваний ВНЧС, в рамках подхода «от знания к действию». Поиск выполняли в базах данных Cochrane, Embase, MEDLINE, PEDro и PubMed. Проведён качественный анализ данных; качество исследований оценивали с помощью контрольного перечня AMSTAR 2. В обзор включили 62 систематических обзора и девять клинических рекомендаций, рассматривавших различные методы лечения. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями имеются доказательства умеренного качества в пользу мультимодального консервативного подхода на начальном этапе лечения. В отличие от существующих рекомендаций, лечение с использованием окклюзионных шин не рекомендуется из-за отсутствия подтверждающих его эффективность доказательств. Доказательства эффективности пероральной и местной фармакотерапии хронических заболеваний ВНЧС имеют низкое качество, тогда как доказательства в пользу инъекционной фармакотерапии — от низкого до умеренного качества. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями имеются доказательства умеренного качества в пользу артроцентеза или артроскопии при артрогенных заболеваниях ВНЧС, недостаточно контролируемых консервативными методами, а также в пользу открытых операций на суставе при тяжёлом артрогенном поражении. На основании этих данных предложен алгоритм ведения пациентов с поэтапным переходом от консервативных к инвазивным методам лечения.