Гиперпролактинемия и антипсихотическая терапия у пациентов с шизофренией и тиреоидитом Хашимото

Введение: Гиперпролактинемия (ГПРЛ) — известный побочный эффект некоторых антидепрессантов и антипсихотических препаратов, широко применяемых для лечения шизофрении. Поэтому ГПРЛ часто наблюдается у пациентов с шизофренией. Известно также, что при тиреоидите Хашимото может развиваться ГПРЛ вследствие пролактинстимулирующего действия тиролиберина. Особый интерес представляет клиническая патофизиология у пациентов с сочетанием шизофрении и тиреоидита Хашимото, получающих антипсихотическую терапию: можно предположить, что риск ГПРЛ у них выше. Цель исследования — оценить риск ГПРЛ при антипсихотической терапии, выявить связь между такой терапией и ГПРЛ у пациентов с тиреоидитом Хашимото, а также изучить взаимосвязь ГПРЛ с другими лабораторными показателями у пациентов с тиреоидитом Хашимото и шизофренией во время лечения антипсихотическими препаратами.

Методы: В исследование включили 17 пациентов с тиреоидитом Хашимото и шизофренией, получавших антипсихотическую терапию (средний возраст 46,5 ± 12,8 года). У всех пациентов был эутиреоз или лёгкий гипотиреоз. Определяли различные лабораторные показатели: антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ), уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (FT4), свободного трийодтиронина (FT3) и пролактина (PRL) в крови.

Результаты: Выявлены высокие уровни PRL, а также аутоантител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Пациентов разделили на три группы в зависимости от ожидаемого риска ГПРЛ при применении назначенных антипсихотических препаратов: без ожидаемого риска, с низким и высоким ожидаемым риском. Корреляционный анализ выявил значимую обратную связь между ожидаемым риском ГПРЛ, обусловленной лекарственными препаратами, и фактическим уровнем PRL в исследуемой группе (R = −0,51; p = 0,037). При этом обнаружена значимая положительная корреляция между уровнями PRL и FT4 (R = 0,53; p = 0,03). Связь уровней PRL с другими показателями — ТТГ, FT3, анти-ТПО, анти-ТГ и антителами к рецептору ТТГ — статистически значимой не была.

Выводы: В исследуемой группе ГПРЛ не была связана с приёмом антипсихотических препаратов, для которых ожидался высокий риск её развития. Вместе с тем уровни PRL и FT4 значимо положительно коррелировали. Следовательно, при тиреоидите Хашимото в сочетании с леченным психическим заболеванием могут действовать неятрогенные стимуляторы продукции пролактина. Нельзя исключить, что антипсихотические препараты влияют на обмен пролактина, создавая ложное впечатление о положительной связи уровней пролактина и свободного тироксина, в отличие от типичной ГПРЛ при гипотиреозе.