Эндовенозная лазерная абляция при варикозном расширении вен: сравнение лазеров с длиной волны 1470 и 1940 нм

Введение: Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) с длиной волны 1470 нм, при которой хромофором служит вода, стала стандартным методом эндовенозного термического лечения несостоятельных стволовых вен. В последнее время растёт интерес к применению лазеров с длиной волны 1940 нм, поскольку вода поглощает излучение этой длины волны сильнее. Утверждается, что благодаря этому для достижения того же биологического эффекта при лечении требуется меньшая мощность, а послеоперационных осложнений становится меньше.

Методы: Обзор современных лабораторных и клинических исследований, сравнивающих ЭВЛА с длиной волны 1940 и 1470 нм. Данные о применении лазеров с длиной волны 1920 нм объединены с данными о лазерах с длиной волны 1940 нм.

Результаты: Более сильное поглощение излучения большей длины волны водой приводит к более выраженному термическому повреждению тканей вблизи устройства для ЭВЛА. Поэтому при низкой мощности лазер с большей длиной волны может иметь преимущества при ЭВЛА тонкостенных вен. Однако для сафенных вен с более толстой стенкой мало данных о том, что различия в распределении энергии в венозной стенке влияют на клинические исходы. Вероятно, уменьшение боли связано с применением меньшей мощности. Это, вероятно, может привести к увеличению частоты отдалённых неудач абляции при использовании лазера с длиной волны 1940 нм.

Выводы: При ЭВЛА лазерами с длиной волны 1470 и 1940 нм термическое повреждение распределяется в венозной стенке по-разному. Однако при лечении несостоятельных сафенных вен мало данных о клинически значимых различиях между этими методами. В клинических исследованиях, оценивающих возможные различия, необходимо указывать диаметр и толщину стенки обрабатываемой вены, использованную мощность и энергию на сантиметр (LEED), а также отдалённые показатели успешности абляции наряду с ранней послеоперационной болью, уплотнением, парестезией и экхимозами. Также следует учитывать потери мощности в различных лазерных системах и системах световодов, а также технические особенности, например возможность сохранения крови в обрабатываемой вене.