Коэффициент заполнения грудной клетки средостением как предиктор восстановления и прогноза после трансплантации легких

Цель: Даже после трансплантации легких от доноров с благоприятными характеристиками некоторым реципиентам требуется длительная ИВЛ, что указывает на неблагоприятный прогноз. Мы изучили влияние ИВЛ продолжительностью более 14 дней на восстановление и выживаемость пациентов после трансплантации легких от умерших доноров с учетом их физических особенностей.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациентов в возрасте 15 лет и старше, которым в одном центре выполнили трансплантацию легких от умершего донора в период с апреля 2015 года по декабрь 2020 года. Пациентов разделили на группы длительной ИВЛ (более 14 дней после операции) и без длительной ИВЛ (14 дней или менее). По результатам логистического регрессионного анализа оценивали клинические предикторы длительной ИВЛ (например, использование донорских легких с пограничными характеристиками) и физические особенности: плоскую грудную клетку, узкий четвертый межреберный промежуток (длина менее 5 мм), смещение средостения, коэффициент заполнения грудной клетки средостением (TMOR) более 40% и саркопению. Связь между TMOR более 40% и трехлетним прогнозом оценивали с помощью логрангового критерия.

Результаты: В группу длительной ИВЛ вошли 17 (33%) из 51 реципиента. Многофакторный логистический анализ показал, что TMOR более 40% был независимым предоперационным предиктором послеоперационной длительной ИВЛ (отношение шансов 7,3; 95% доверительный интервал 1,3–40,1; p = 0,023). Пошаговый анализ выявил, что помимо TMOR более 40% к послеоперационным предикторам относились интраоперационная экстракорпоральная мембранная оксигенация и повторная операция. Трехлетняя выживаемость реципиентов с TMOR более 40% была значимо ниже, чем у остальных реципиентов (71,2% против 100,0%; p = 0,008).

Выводы: При TMOR более 40% реципиентам может потребоваться длительная ИВЛ, а прогноз может быть неблагоприятным.