Описательный анализ перемещений пациентов командами воздушной эвакуации, оказывающими помощь при критических состояниях, внутри театра военных действий в период сокращения войск: Афганистан (2017–2019)

Введение: Большинство рейсов команд воздушной эвакуации пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии (CCAT), выполняются по регламентированной процедуре: авиационный врач, уполномоченный в зоне боевых действий, подтверждает, что состояние пациента позволяет перевозку по воздуху и эвакуация целесообразна. Если наземная обстановка не позволяет выполнить эту процедуру, рейс считается нерегламентированным. Опубликованных данных о нерегламентированных вылетах CCAT мало; в частности, недостаточно сведений о периоде сокращения войск в конце конфликта в Афганистане. Цель исследования — описать нерегламентированные вылеты в Афганистане в период сокращения войск и сравнить их с регламентированными вылетами за тот же период.

Дизайн исследования: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех пациентов, доставленных командами CCAT внутри Афганистана с января 2017 года по декабрь 2019 года. Из документации извлекали данные о характеристиках вылетов, демографических данных пациентов, травмах, процедурах, выполненных до вылета в военно-медицинских учреждениях, процедурах и лечении, проводившихся командами CCAT во время полёта, событиях в полёте и проблемах с оборудованием. После описательного и сравнительного анализа для оценки статистической значимости временной динамики категориальных данных применили тест Кохрана—Армитиджа. Многофакторную регрессию использовали для оценки связи применения вазопрессоров с массивной трансфузией и хирургическими вмешательствами до вылета, характером травм и возрастом.

Результаты: Проанализировано 147 медицинских карт пациентов, доставленных командами CCAT: 68 пациентов перевезли регламентированными рейсами, 79 — нерегламентированными. Число эвакуированных пациентов увеличивалось из года в год (n = 22 в 2017 году, n = 57 в 2018 году и n = 68 в 2019 году; P < 0,001), а доля нерегламентированных вылетов росла в геометрической прогрессии (14%, n = 3 в 2017 году; 37%, n = 21 в 2018 году; 81%, n = 55 в 2019 году; P < 0,001). В изучаемый период команды CCAT всё чаще привлекали для вывода передовых хирургических групп, поэтому нерегламентированно перевозили пациентов уже через несколько часов после первичной операции по контролю повреждений. В двух случаях команды CCAT обеспечивали вывод передовой хирургической группы после массового поступления пострадавших; экипажи аэромедицинской эвакуации помогали оказывать помощь пациентам. При регламентированных вылетах статистически значимо чаще применяли внутривенные растворы, пропофол, норадреналин, вазопрессоры и бикарбонат. При нерегламентированных вылетах статистически значимо чаще применяли кетамин, фентанил и 3% раствор натрия хлорида. Дополнительный анализ подгруппы пациентов на искусственной вентиляции лёгких показал, что вазопрессоры применяли чаще при регламентированных вылетах (38%), чем при нерегламентированных (13%). По результатам многофакторного регрессионного анализа единственным значимым предиктором применения вазопрессоров в полёте была черепно-мозговая травма (отношение шансов 3,53; доверительный интервал 1,22–10,22; P = 0,02).

Выводы: В период сокращения войск в Афганистане число нерегламентированных вылетов росло в геометрической прогрессии на фоне сокращения медицинского присутствия. Во время таких вылетов специалисты CCAT чаще применяли кетамин, что соответствует рекомендациям по тактической помощи раненым в бою (TCCC). Кроме того, черепно-мозговая травма была единственным предиктором применения вазопрессоров; это может отражать попытку следовать клиническим рекомендациям по черепно-мозговой травме при отсутствии мониторинга. Согласованное взаимодействие команд CCAT и аэромедицинской эвакуации необходимо для работы в условиях массового поступления пострадавших при нерегламентированных вылетах и требует совместной подготовки. Для планирования обучения оказанию помощи раненым во время эвакуации необходимо оценивать изменения требований к выполнению вылетов.