Окклюзии сосудов сетчатки при беременности: описание трех случаев и обзор литературы

Введение: Окклюзии артерий сетчатки у молодых пациентов встречаются редко. Однако физиологические изменения, обусловленные беременностью, могут способствовать спонтанному развитию окклюзионных заболеваний сосудов сетчатки. Открытое овальное окно также является фактором риска ишемических тромбоэмболических событий. Флюоресцентную ангиографию, которая играет ключевую роль в диагностике таких окклюзий, во время беременности следует избегать. Оптическая когерентная томографическая ангиография — новый метод, позволяющий визуализировать перфузию сосудов сетчатки.

Описание случаев: Представлены три пациентки европеоидной расы, не курившие, которые обратились в клинику из-за острого ухудшения зрения и центральной скотомы. При стандартной оптической когерентной томографии и оптической когерентной томографической ангиографии выявили окклюзии сосудов сетчатки, после чего начали обследование для выявления системных факторов риска. У двух пациенток 30 и 32 лет развилась окклюзия цилиоретинальной артерии, однако причины были разными: у одной — тромбоэмболия, связанная с открытым овальным окном, у другой — гемодинамическая блокада вследствие окклюзии центральной вены сетчатки. В обоих случаях оптическая когерентная томографическая ангиография показала восстановление перфузии в бассейне цилиоретинальной артерии. Тем не менее преходящая ишемия через несколько недель привела к атрофии сетчатки. У третьей пациентки 32 лет через 8 недель после появления скотомы оптическая когерентная томографическая ангиография выявила атрофию средних слоев сетчатки и нарушение перфузии глубокого капиллярного сплетения; была диагностирована парацентральная острая средняя макулопатия. У всех пациенток восстановилась нормальная острота зрения, беременность протекала без осложнений, а лабораторные анализы крови не выявили отклонений.

Выводы: Как показывают эти случаи, оптическая когерентная томографическая ангиография позволяет безопасно визуализировать перфузию сосудов сетчатки во время беременности. В сочетании со стандартной оптической когерентной томографией этот метод помогает прогнозировать функциональный исход с учетом атрофии сетчатки, связанной с окклюзией.