Современный алгоритм диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе

Цель: Разработать современный алгоритм диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе и изучить возможности фитотерапии как неотъемлемой части этого алгоритма.

Методы: Исследование состояло из двух этапов и включало 629 пациенток, проходивших лечение в Перми с населением 1,1 млн человек в течение 12 лет (2010–2021). На первом этапе разработанный алгоритм диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита апробировали у 440 беременных. Был создан городской центр экстренной помощи пациенткам с гестационным пиелонефритом, где круглосуточно дежурили три уролога и специалисты смежных профилей; это позволило сократить время до госпитализации в 2,1 раза. Пациенткам проводили обследование первого уровня, включавшее ультразвуковое исследование, бактериологическое исследование мочи и другие методы. Пациенткам в тяжёлом состоянии проводили обследование второго уровня, включавшее магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и расширенное лабораторное обследование.

Результаты: При экстренном обследовании у 27 (6,1%) пациенток диагностировали острый гнойный пиелонефрит. В течение 2–5 часов после госпитализации им выполнили 13 открытых операций (11 органосохраняющих вмешательств и 2 нефрэктомии) и 14 малоинвазивных вмешательств (чрескожную нефростомию, пункцию абсцесса почки). Тяжёлый обструктивный пиелонефрит диагностировали у 286 пациенток; отток мочи восстановили установкой стента или катетеризацией мочеточника. 127 пациенток с серозным необструктивным пиелонефритом получали консервативную антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения отмечены у 439 (99,8%) пациенток: выздоровление — у 95%, значительное улучшение — у 4,8%; летальность составила 0,2%. Число койко-дней сократилось на 30,4%.

На втором этапе в течение четырёх лет провели сравнительное рандомизированное исследование с участием 189 беременных с острым серозным пиелонефритом. В первой группе (n=94) пациентки получали стандартную терапию согласно внедрённому алгоритму, во второй (n=95) — Канефрон Н в течение 60 дней. Во второй группе результаты лечения были лучше: выздоровление наступило у 96,8% пациенток, улучшение — у 3,2%; число беременных с лейкоцитурией и бактериурией уменьшилось в 4,1 раза, что позволило предотвратить повторные приступы острого пиелонефрита. По сравнению со стандартной терапией Канефрон Н повысил скорость клубочковой фильтрации на 12,3%, диурез — на 14,2%, улучшил выведение мочевины почками и обеспечил более раннюю санацию мочевых путей; также снизилось число преждевременных родов, случаев мертворождения и рождения недоношенных детей.

Выводы: Разработка и внедрение алгоритма диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита, а также создание центра помощи таким пациенткам позволили значительно сократить время до госпитализации и продолжительность стационарного лечения и добиться положительных результатов у 99,8% пациенток. Включение в схему лечения длительного курса фитотерапии препаратом Канефрон Н повысило эффективность лечения, улучшило функцию почек, значительно уменьшило число беременных с лейкоцитурией и бактериурией и снизило риск повторного приступа пиелонефрита.