Биологическая или синтетическая сетка при пластике парастомальной грыжи: постфактум-анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования

Введение: Парастомальные грыжи часто оперируют с применением сетки, чтобы снизить риск рецидива. Однако наличие стомы повышает класс чистоты раны с чистой до условно-чистой или контаминированной, поэтому выбор сетки становится более спорным, чем при операциях в чистых условиях. Цель исследования — сравнить результаты применения биологической и синтетической сетки при пластике парастомальной грыжи.

Дизайн исследования: Проведён постфактум-анализ пластики парастомальных грыж в рамках рандомизированного исследования, сравнивавшего биологическую и синтетическую сетки при пластике контаминированных вентральных грыж. Оценивали частоту осложнений в области хирургического вмешательства, потребовавших лечебных процедур (SSOPI), повторных операций и нежелательных явлений, связанных со стомой или сеткой; частоту рецидивов парастомальной грыжи через 2 года (по клиническим данным, сообщениям пациентов и результатам визуализации); качество жизни (EQ-5D, визуальная аналоговая шкала EQ-5D и опросник качества жизни при грыже), а также расходы на госпитализацию в течение 30 дней.

Результаты: Пластику парастомальной грыжи выполнили 108 пациентам: 57 (53%) с применением биологической и 51 (47%) — синтетической сетки. Демографические характеристики пациентов и характеристики грыж в группах были сходными. Значимых различий между типами сетки по частоте SSOPI и повторных операций не выявлено. В четырёх случаях потребовалась повторная операция из-за эрозии сетки в просвет стомы: по два случая в каждой группе. Через 2 года частота рецидивов парастомальной грыжи была сопоставимой при использовании биологической и синтетической сетки: 17 (29,8%) и 13 (25,5%) случаев соответственно (p = 0,77). Общее качество жизни и качество жизни, связанное с грыжей, улучшились по сравнению с исходным уровнем и через 2 года были сопоставимы в обеих группах. Медианные общие расходы на госпитализацию и медианная стоимость сетки были выше при использовании биологической сетки.

Выводы: При пластике парастомальной грыжи биологическая и синтетическая сетки обеспечивают сходные результаты по раневым осложнениям, повторным операциям, частоте рецидивов через 2 года и качеству жизни. При выборе сетки следует учитывать её стоимость.